8-医用局部解剖学－小腿后区.ppt

局部解剖学 第二章 下 肢 第二节 小腿部和足背 ㈠ 小腿后区 上 肢 一、名词解释 1. 腋鞘 2. 前臂屈肌后间隙 3. 肌腱袖（肩袖） 4. 肱骨肌管（桡神经管） 5. 指髓间隙（指髓）6. 腕管 7. 屈肌总腱鞘（尺侧囊）、8. 拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）9. 掌中间隙 10. 鱼际间隙 二、思考题 1. 腋腔的顶、底和四壁的构成及其内容？ 2. 三边孔和四边孔的构成及通过的结构？3. 腋动脉分为哪几段？每段各有哪些分支及其分布？ 4. 腋淋巴结分为哪几群？各群收纳哪些部位的淋巴？5. 上肢浅静脉名称、起止？ 6. 肘窝的境界及肘窝内肱二头肌腱内、外侧的结构？7. 肱动脉的分支及分布？8. 臂丛的组成及其主要分支的支配或分布？9. 肩胛（动脉）网、肘关节（动脉）网的构成及其意义？10.手掌有哪几个骨筋膜鞘？手掌的筋膜间隙位于哪个骨筋膜鞘中？11.指腱鞘的结构如何？12.手掌的层次如何？13.掌浅弓、掌深弓是如何形成的？各发出哪些分支？14.手掌及手指皮肤感觉神经的分布情况及手掌肌肉的神经支配？ 一、名词解释 1. 隐静脉裂孔（卵圆窝） 2. 收肌腱裂孔 3. 肌腔隙 4. 血管腔隙 5. 股鞘 6. 股管 7. 股环 二、思考题 1. 大隐静脉的起止、行程及属支？2. 股三角的境界及内容？3. 收肌管的境界及内容？4. 大腿肌肉分为哪几群？各群肌肉的名称及神经支配？ 5. 出入梨状肌上、下孔及坐骨小孔结构的名称及顺序？6. 坐骨神经的行程、体表投影及其分支的名称和支配？7. 腘窝的境界、内容及排列？8. 小腿形成哪几个骨筋膜鞘？各鞘中有哪些肌肉及其神经支配？9. 臀部脓肿和腘窝脓肿的扩散途径？10. 踝管的构成、通过的结构及其排列顺序？11. 足背动脉的体表投影？ * * Dept. of Anatomy, School of Basic Medical Sciences 1．浅层结构 皮肤：较厚、血运丰富，为良好的供皮区。 浅筋膜：较大腿部薄，内有： ⑴ 小隐静脉： 足背外侧缘处起自足背静脉弓外侧端→外踝后方→小腿后面，伴随腓肠神经沿正中线上行→腓肠肌两头之间→腘窝，穿腘筋膜注入腘静脉。 收集：小腿后面的浅静脉，并与大隐静脉属支吻合。 ⑵ 腓肠外侧皮神经： 腓总神经发出→腘窝外侧角穿出深筋膜，分布于小腿后外上部皮肤，发一交通支与腓肠内侧皮神经吻合。 ⑶ 腓肠内侧皮神经： 由胫神经在腘窝发出→与小隐静脉伴行于腓肠肌两头之间→小腿中份穿深筋膜浅出→与腓肠外侧皮神经的交通支吻合成腓肠神经。 ⑷ 腓肠神经： 由腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经的交通支合成。分布于小腿后面下部皮肤。主干在跟腱外侧伴小隐静脉下行，经外踝后方，成为足背外侧皮神经，分布于足外侧缘和小趾外侧皮肤。 2．深层结构 ⑴ 深筋膜：较致密，与小腿后肌间隔、骨间膜、胫骨与腓骨的后面围成后骨筋膜鞘。又被小腿后筋膜隔分为浅、深后骨筋膜鞘。 屈肌支持带：小腿后面的深筋膜向下延伸至踝部的后内侧面，在内踝与跟骨结节之间增厚，形成屈肌支持带，又称分裂韧带。 踝管：内踝、屈肌支持带以及跟骨内侧面之间形成的管道。屈肌支持带向深部发出3个纤维隔，将踝管分隔成4个骨纤维性管。 踝管内通过的结构： 前→后： 胫骨后肌腱及其腱鞘、趾长屈肌腱及其腱鞘、胫后血管和胫神经、踇长屈肌腱及其腱鞘。 踝管是小腿后区通向足底的通道，小腿后区或足底感染时，可经此管相互蔓延。 ⑵ 肌层：共七块，被小腿后筋膜隔分成浅、深两层。 浅层：3块，腓肠肌、跖肌(1/10的人缺如)、比目鱼肌； 深层：4块，腘肌、趾长屈肌、胫骨后肌、踇长屈肌。 内踝后上方，趾长屈肌腱越过胫骨后肌腱浅面，斜向外侧至足底，并与踇长屈肌腱形成“腱交叉”。 ⑶ 血管和神经 1) 胫后动脉 腘肌下缘处起于腘动脉→比目鱼肌腱弓深面→小腿肌后群浅、深层之间下降→跟腱内侧缘至内踝后方→踝管→分成足底内、外侧动脉入足底。 分支：肌支至邻近诸肌。 腓动脉：距起点不远处发出→胫骨后肌浅面斜向下外→腓骨内侧缘下行→踇长屈肌深面下降至外踝后上方参与内踝网和外踝网的构成。 肌支：分布至小腿肌后群和外侧群； 腓骨滋养动脉：营养腓骨，临床上常将腓动脉及腓骨滋养动脉作为腓骨游离移植的血管蒂。 胫后动脉的体表投影：腘窝中点下方7～8 cm处至内踝与跟腱之间中点的连线为胫后动脉的体表投影。 2) 胫神经(L4～5、S1～3)： 腘窝向下与胫后动脉伴行，在比目鱼肌深面，先位于胫后动脉的内侧，向下渐