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病情观察和
危重病人的抢救与护理;病情观察的意义:
临床护理工作中的一项重要内容,及时、准确地观察病情可为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据。
危重病人:指病情严重,随时可能发生生命危险的病人。 ;一、病情观察概念及护理人员应具备的条件
1、病情观察 是护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情况的信息的过程 ;2、护理人员具备的条件
(1)广博的医学知识、严谨的工作作风、一丝不苟、高度的责任心及训练有素的观察能力
(2)做到五勤:勤巡视、勤视察、勤询问、 勤思考、勤记录 ;二、病情观察的方法
(一)直接观察法
视诊 听诊 触诊 叩诊 嗅觉 询问 思考
;(二)间接观察法:
1、通过与医生、家属亲友的交谈、各种交接班、阅读病历、报告单获取病情的信息
2、借助仪器观察;三、病情观察的内容
(一)一般情况观察 1、发育与体形
2、饮食与营养
3、面容与表情
4、体位
5、姿势与步态
6、睡眠
7、皮肤与黏膜
8、呕吐物
9、排泄物
;; (三)意识状态的观察
1、意识:是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现,即对环境的知觉状态。
2、意识障碍:是指个体对外界刺激缺乏正常反应的一种精神状态。
意识障碍根据程度可分:
(1)嗜睡:最轻度的意识障碍。
(2)意识模糊
(3)昏睡
(4)昏迷:最严重的意识障碍,可分为: 浅昏迷
深昏迷;;(二)危重病人的支持性护理
1、严密观察病情变化,做好抢救准备
2、保持呼吸道通常
3、加强临床护理:
(1)眼睛护理
(2)口腔护理
(3)皮肤护理
4、肢体被动锻炼
5、补充营养和水分
6、维持排泄功能
7、保持各类管道通常
8、确保病人安全
9、心理护理;五、抢救工作的组织管理
1、立即指定抢救负责人,组成抢救小组
2、制定抢救方案
3、制定抢救护理计划
4、做好查对工作和抢救记录
5、安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 ;6、抢救室内应备有完善的抢救器械和药物 严格执行“五定”定数量、定位置、 定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修 急救物品完好率100%
7、抢救用物使用后,及时清理、归位并补充,保持整齐清洁
8、做好交接班工作;六、常用抢救设备:
1、抢救室
2、抢救床
3、抢救车
4、急救器械;;; 第二节 基础生命支持技术
基础生命支持(basic life support BLS)
又称现场急救,是心肺脑复苏中的初始急救技术。
主要包括:
A(airway)开放气道
B(breathing)人工呼吸
C(circulation)胸外心脏按压;二、评估
1、判断心 搏、呼吸停止:
(1)突然面色死灰、意识丧失
(2)大动脉搏动消失:触摸大动脉
首选—颈动脉;次选—股动脉
(3)呼吸停止:判断方法3种
a、听有无呼气声
b、面颊靠近患者口鼻感觉有无气体逸出
c、观察病人胸腹部有无起伏
(4)瞳孔散大:循环停止1min后出现
(5)皮肤苍白或发绀
(6)心尖搏动及心音消失:示室颤或心室停顿、心电—机械分离
;2、心跳、呼吸骤停的原因:
(1)意外事件
(2)器质性心脏病
(3)神经系统病变
(4)手术和麻醉意外
(5)水电解质及酸碱平衡紊乱
(6)药物中毒或过敏;四、实施;
清理呼吸道 环甲膜穿刺
气管插管术
气管切开术
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