〖医学〗骶髂关节扭伤教材-课件.ppt

* * 骶髂关节扭伤 骶髂关节扭伤是指骶骨与髂骨的耳状关节面, 因外力而造成该关节及其韧带损伤, 以致局部出现充血、水肿、粘连等无菌性炎症, 且引起局部疼痛和功能障碍者。近年来有人称为骶髂关节错缝或骶髂关节脱位, 实乃本病的并发症。本病临床较为常见, 好发于青壮年女性。若耽误治疗, 可引起持久性下腰痛, 亦可继发致密性髂骨炎。 解剖生理 骶髂关节是人体最坚固、最稳定的关节, 位于骶骨的侧面与髂骨之间, 是由骶骨和髂骨的耳状关节面相贴而构成的。其相吻处的关节面凹凸不平, 在组成关节时彼此是凹凸相嵌, 紧密相贴。此关节前后均有坚强的韧带加固, 借以稳定关节。它的稳定性主要依靠骶髂前后韧带和骶髂间韧带, 因此, 没有强大的外力, 骶髂关节是不易扭伤而发生错位的。 脊柱所承负的重量必须通过两侧骶髂关节才能达到下肢, 而足底或坐骨结节遭受外力, 也必须通过骶髂关节才能达到躯干。正常的骶髂关节只有少许的前后旋转活动, 以缓冲弯腰和负重时脊柱所承担的外力。青春期后的女性, 此关节的活动范围增加, 故患骶髂关节扭伤者较男性多。 病因病机 (一)急性损伤: 突然滑倒, 单侧臀部着地, 或弯腰负重时突然扭闪, 使骶髂骨间韧带受到损伤, 由于韧带被牵拉, 使髂骨滑离与其相对应的骶骨关节面, 使关节扭错移位。也可发生于胎儿过大的产妇, 分娩时扩张骨盆而引起扭伤, 甚至出现关节半脱位。 (二)慢性劳损: 长期弯腰工作或抬举重物, 可促使骶髂关节退行性变, 久之发生损伤。妇女妊娠期可使韧带松弛和伸长, 常因弯腰和旋转活动而引起扭伤。 【临床表现】 (一)下腰部疼痛, 呈局限性、持续性钝痛, 活动及受寒冷时疼痛加重, 可有一侧下肢牵扯痛。 (二)腰部活动明显受限, 患者躯干微向患侧侧屈, 患侧下肢不敢着地, 个别患者可有跛行。 (三)患侧怕负重而致步履蹒跚, 行动缓慢。患侧髋关节外展和外旋受限。 【检查】 (一)骶髂关节的投影区有明显压痛, 并有深在性叩击痛。 (二)4 字试验阳性。 (三)骨盆分离和挤压试验阳性。 (四)床边试验阳性。 (五)髋后伸试验阳性。 (六)直腿抬高试验轻度受限。 (七)足跟叩击试验阳性。 (八)X线片可排除骨关节破坏性疾病, 并可发现骶髂关节面模糊或退行性改变。 【诊断与鉴别诊断】 本病诊断要点, 主要掌握骶髂关节部疼痛及压痛; 下肢后伸、外展受限;4 字试验、床边试验、骨盆分离和挤压试验阳性等,即可明确诊断。但尚须和以下疾病鉴别: (一)骶髂关节致密性骨炎: 多有劳损史, 关节疼痛呈渐进发展, 由轻到重, 休息后缓解。X线片示关节骨质密度增高。 (二)急性腰扭伤: 有腰部外伤史, 腰部疼痛及活动功能障碍, 但压痛点多在慨棘肌,骨盆分离、挤压试验、床边试验等检查均为阴性。 (三)强直性脊柱炎: 早期腰骶部疼痛, 活动欠利。但以男性青年为多, 可有轻度贫血、血沉增高。X线片示脊椎呈竹节样改变或骨质破坏等。 【治疗】 (一)治疗原则: 舒筋通络, 活血散瘀, 松解粘连, 理筋整复。 (二)取穴及部位: 八髎、秩边、环跳、委中及骶髂关节。 (三)主要手法: 滚、按、揉、扳、擦及被动运动。 (四) 操作方法 1.骶髂关节扭伤治法 (1)患者俯卧位, 医者站其侧, 先施滚法于骶棘肌和骶髂关节及臀部2-3分钟, 然后在患侧骶髂关节处重点施拇指按揉, 并按压八髎、环跳、秩边等穴, 以酸胀为度, 达到解痉止痛之目的。 (2)待肌肉痉挛解除后, 配合髋关节后伸和外展的被动运动。下肢疼痛者, 加滚下肢部。然后擦热患处, 并配合湿热敷。 *