〖医学〗儿童少年期精神障碍教材-课件.ppt

多数起病于学龄期，运动抽动常在7岁前发病， 发声抽动多在11岁以前发生。 患病率： 国外— 学龄儿童抽动障碍 12%~16% — 学龄儿童中曾有短暂性抽动障碍病史占 5%~24%。 — 慢性抽动障碍 1%~2% — tourette综合征终身患病率 4/万~5/万。 国内— 8~12岁人群中抽动障碍患病率2.42‰ — 男性学龄儿童患病危险性最高 — 男女性患病比率 3:1~4:1。 流行病学 具体病因不清 Tourette综合征 慢性运动或发声抽动障碍 以生物学因素，特别是遗传因素为主要病因。 病因和发病机制 短暂性抽动障碍可能以生物学因素或心理因素之一为主要发病原因，也可能两者兼有。 若以生物学因素为主，则容易发展成慢性抽动障碍或Tourette综合征。 若以心理因素为主，则可能是暂时性应激或情绪反应，在短期内自然消失。 1. 遗传 研究已证实遗传因素与Tourette综合征病因有关,但遗传方式不清。 2. 神经生化学 Tourette综合征与多巴胺过度释放或突触后多巴胺D2受体的超敏、中枢去甲肾上腺素能系统功能亢进、内源性阿片肽、5-HT等有关。 3. 心理因素 儿童在家、学校以及社会中遇到的各种心理因素，或者引起儿童紧张、焦虑情绪的原因都可能诱发抽动症状，或使抽动症状加重。 4. 其他 部分患者有围生期并发症，少数有头部外伤史。 2． 药物治疗 （1）病因治疗 （2）对症治疗 针对不同的精神症状,选用相应药物治疗。 伴精神运动性兴奋、 攻击行为、自伤和自残行为； 选用具镇静作用的抗精神病药物：氟哌啶醇、 氯氮平、奋乃静； 合并明显注意缺陷和活动过多 — 可选用哌醋甲酯和笨异妥因。 （3） 促进脑功能发育治疗 益智药、脑代谢改善药。 脑活素、GABA、脑复康。 儿童少年行为和情绪障碍 是一组起病于儿童和少年期的行为和情绪障碍，随年龄增长部分患者的症状逐渐缓解或消失，但若治疗和干预不及时或治疗效果欠佳，症状可能持续到成人，或者影响成年期社会适应能力，出现成年期物质滥用、人格障碍、违法犯罪等问题。 注意缺陷与多动障碍，品行障碍，抽动障碍，特发于童年的情绪障碍（离别性焦虑障碍、恐惧症、社交恐惧症等），儿童社会功能障碍，非器质性遗尿症和遗粪症，喂食障碍和异食癖，刻板性运动障碍及口吃等。 主 要 表 现 注意缺陷与多动症 （attention deficit and hyperactive disorder，ADHD） 主要临床表现 明显的注意力不集中和注意持续时间短暂， 活动过多和冲动，常伴有学习困难或品行 障碍。 患病率 国内： 1.5%~10% 国外学龄儿童： 3%~5% 男性多于女性 4：1～9：1 美国儿童少年精神病学会（AACAP)） 最近研究结果显示 ： 小学生中—— 男性10%，女性5%。 流行病学 不清楚 目前认为是多种因素相互作用所致 发病相关因素如下： 1. 遗传 具有家族聚集现象。 病因和发病机理 2. 神经递质 近年来相继提出了多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺（5-HT）假说。 患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，5 -HT功能亢进。 3. 神经解剖和神经生理 MRI 发现额叶发育异常和双侧尾状核头 端不对称。 正电子发射断层成像研究发现运动前区及 前额叶皮质的灌流量减少，推测其代谢率 降低，而这些脑区与中枢对注意和运动的 控制有关。 EEG 显示慢波增多，快波减少，在额叶 导联最为明显。 4. 发育异常 5. 家庭和心理社会因素 此外，发现部分患者血铅水 平升高，血锌水平降低，但 头发中锌则升高。 1. 注意障碍 最主要的症状 注意难以持久，容易因外界刺激而分心，或常常