〖医学〗关注前列腺疾病--泌尿外科教材-课件.ppt

* 病史 * 检查前列腺的大小(肛诊检查) * 填写国际前列腺症状评分表(IPSS) * 化验检查：如血、尿、血PSA测定等 * 记录排尿日记 * 特殊检查：尿流测定；B超； 尿动力学检查等 在过去一个月，您是否有以下症状？ 是否经常有尿不尽感？ 两次排尿间是否经常短于两小时？ 是否经常有间断性排尿？ 是否经常有憋尿困难？ 是否经常有尿线变细现象？ 是否经常需要用力及使劲才能开始排尿 因排尿的症状而影响了生活质量 症状评分 的总评分:—— 生活质量 评分(QQL):—— 没有 在五次中 少于 大约 多于 几乎每次 症状 少于一次 半数 半数 半数 评分 1 1 1 1 1 1 没有 一次 二次 三次 四次 五次或以上 从入睡到早起一般需要起来排尿几次？ 0 1 2 3 4 5 如果在您的后半生始终有现在 的排尿症状，您认为如何？ 0 1 2 3 4 5 6 高兴 满意 大致满意 还可以 不太满意 苦恼 很糟 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 0 0 0 0 0 0 根据评分结果，可将症状分为： 轻度: 0-7 中度: 8-19 重度: 20-35 请将您的评分结果告诉医生，以帮助诊断和确定治疗方案。 总的评分范围是0-35 直 肠 指 检 了解前列腺的大小、质地和有无结节 了解括约肌的收缩功能，初步判定尿道括约肌的功能 ? MediMedia 经腹或经直肠前列腺B超 可判断前列腺体积的大小和膀胱内的情况 血清前列腺特异性抗原(PSA) 有助于诊断或排除前列腺癌 有助于选择适当的治疗方案 其他: 尿常规 膀胱镜检查 尿动力学检查 剩余尿测定 超声或IVU的上尿路显像等等 根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的 缩小体积 缓解症状,减轻梗阻 防治远期合并症的发生 阻断及逆转病程 警惕性观察 药物治疗 手术治疗 介入性治疗 治疗因人而异，建议尽早就医，按时复诊 良性前列腺增生症的治疗 适用于症状较轻，前列腺体积较小的患者。 需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果。 警惕性观察 警惕性观察＝放任自流 治疗良性前列腺增生症的药物有二大类 5?-还原酶抑制剂 ?受体阻滞剂 药物治疗 针对疾病的进展性特点，治疗目的是阻断或逆转病程 睾酮 双氢睾酮 5?还原酶 5?-还原酶抑制剂 保列治可预防良性前列腺增生症的远期合并症 1998年发表的一项为期4年、涉及3040名 患者的大型临床研究(PLESS)表明： 保列治使前列腺体积相对缩小32％ 保列治使急性尿潴留的危险性降低57% 保列治使良性前列腺增生症相关手术的危险性降低55% ?受体阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状 ?受体阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快 不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿潴留及需要手术的危险性 ?受体阻滞剂 联合用药=标本兼治 对因药物（标本兼治）: 5?-还原酶抑制剂:保列治 对标药物（控制症状）: 各类?受体阻滞剂 对部分病人可以暂时缓解症状 作用机理尚不十分清楚 目前缺乏大型临床研究数据 各国权威的诊治指南（美国、欧洲、中国等）均不推荐 植物药 良性前列腺增生是一种生理疾病，也是一种良 性瘤，一般采用药物治疗。但出现下列情况时， 就须采用手术治疗： 反复尿潴留 反复尿路感染 反复肉眼血尿 大量残余尿 膀胱结石 肾功能减退 开放手术 经尿道前列腺切除术 ? MediMedia 手术治疗 前列腺增生治疗 莫陷误区 这是人的正常生理现象? 很多男性到了50岁以后出现尿频尿急、尿流细弱、尿不尽等排尿障碍，然而这种情况往往被人忽视，认为老年气虚，排尿不畅是正常现象。 年纪大了,排尿出现问题是自然的生理现象 错过合理治疗的良机，不得不通过手术进行治疗。很多人认为出现良性前列腺增生症的症状是一种生理老化的现象，而不是疾病。只有约1/