〖医学〗急性胰腺炎的营养支持二教材-课件.ppt

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急性胰腺炎的营养支持 医院:南京市南京军区总医院 科室:急诊外科;【一般资料】: 性别:男 年龄:47 ;【主诉】: 腹痛5日,少尿伴胸闷2日。 ;【病史】: 患者2010年3月5日无明显诱因下出现上腹痛,呈持续性隐痛,当时未予以特殊处理。次日20点左右至当地医院就诊,拟腹痛待查给予“头孢匹胺、左氧氟沙星”输液治疗,患者腹部无明显缓解,阵发性加剧,无恶心、呕吐,有畏寒,无明显发热,无腹泻,进食极少量流质。3月7日开始患者出现尿量减少,伴胸闷且渐进性加重。3月8日患者腹胀加重,当地医院查腹部CT提示胰腺肿胀伴胰周渗出,血肌酐严重升高,考虑“急性胰腺炎、急性肾衰”当地医院给予禁食、抑酸、血液透析等治疗后患者仍腹痛、胸闷,;【病史】: 今日转至我院,急诊抢救室完善相关检查后提示:血淀粉酶457U/L,脂肪酶1318U/L,肌酐742umol/L,尿素氮24mmol/L,血气分析提示:氧分压34mmHg,胸腹部CT提示:胰腺肿胀,胰周大量渗出,左侧胸腔积液,尿量明显减少,约400ml/天,大便未解。;【体检】: 体温36.8℃,脉搏76次/分,呼吸22次/分,血压152/97mmHg. 发育正常,营养良好,面容正常,平车推入病房,神志清晰,语言流利,语调正常,应答切题,检查配合。皮肤色泽正常,无黄染、皮疹及皮下出血。毛发分布正常,皮肤温度、湿度正常,弹性好,皮肤无水肿,无肝掌、蜘蛛痣及皮下结节。全身浅表淋巴结无肿大。 头颅大小正常,无畸形及肿块。眼睑无水肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏。双侧耳廓正常无畸形,外耳道无;【体检】: 异常分泌物,乳突无压痛,鼻腔通气良好,副鼻窦无压痛。咽部无充血,扁桃体不肿大。颜面部外形对称、无畸形。口唇无发*,口腔无特殊气味。舌苔正常,伸舌无偏斜,口腔粘膜无溃疡,牙龈无出血。颈软、双侧对称,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺不肿大,未触及结节。 胸廓对称无畸形,双肺呼吸运动对称,呼吸运动和呼吸频率正常,双肺语颤和语音传导正常,无胸膜摩擦感,胸壁和肋骨无压痛,胸骨无叩痛,双肺叩诊清音,听诊呼吸音清晰,双下肺呼吸音减低,未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音。 心前区无隆起及凹陷,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线1cm,波动范围正常,心前区未触及震颤和心包摩擦感,心相对浊音界正常,心率76次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及心脏杂音。 ;【体检】: 腹部平坦,腹式呼吸存在,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波,无压痛及反跳痛,未触及包块。肝脾肋下未触及,未触及胆囊,Murphy征阴性。腹部鼓音区正常,移动性浊音可疑阳性。肝上界位于右锁骨中线第5肋间,下界位于右季肋下缘,肝区无叩痛,脾浊音区正常,胆囊区无叩痛。肠鸣音减弱,未闻及血管杂音及摩擦音。 肋脊角及腰无隆起,无腰大肌刺激征。平卧位肾脏未触及。季肋点、上输尿管、中输尿管点、肋脊点和肋腰点无压痛。肋脊角无;【体检】: 叩击痛。剑突下、肋脊角未闻及血管杂音。耻骨上区无膨隆、无压痛,未触及包块。 肝门、外生殖器未检查。 脊柱、四肢无畸形及压痛、叩击痛,关节无红肿、活动自如。双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力未见异常,双侧肱二、三头肌腱反射正常,双侧Hoffman征、Babinski征及Kernig征均阴性。 ;【体检】: 专科情况:体温36.8℃,脉搏76次/分,呼吸22次/分,血压152/97mmHg。神智清楚,口唇轻度紫,双肺呼吸音清,下肺呼吸音减低??未闻及干湿性罗音,心率76次/分,率齐;腹部隆起,腹软,左上腹轻度压痛,无反跳痛,肠鸣音减弱,移动性浊音可疑阳性;双下肢无浮肿。;【讨论】 ;1、病毒性肝炎:由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀,是世界上流传广泛,危害很大的传染病之一。   1908年,才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年,将原来的传染性肝炎(infectious hepatitis)称为甲型肝炎(Hepatitis A, HA);血清性肝炎(serum hepatitis)称为乙型肝炎(Hepatitis B, HB)。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。   我国经济和科学技术日益发展,学术文化领域百家争鸣,(df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr)特别是思想家的革新精神,为中医学理论的创新和突破性进展,提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书,(45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh)提出三因学说;并产生了最具盛名四大学派,刘完素倡导火热论;张从正力倡“攻邪论”;李杲提出“内伤脾胃,百病由生”的理论;朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白

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