〖医学〗精神分裂症Schizophrenia二教材-课件.ppt

精神分裂症Schizophrenia; 概述;流行病学;病因; 性格特征：约40%患者的病前性格具有孤僻、冷淡、敏感、多疑、富于幻想等特征，即内向性性格。 神经病理及脑结构异常：脑萎缩，脑沟增宽，脑室扩大，脑功能低下等。 子宫内感染和产伤 其它：精神分裂症发病与年龄有一定关系，多发生于青壮年，约1/2患者于20～30岁发病。发病年龄与临床类型有关，偏执型发病较晚，有资料提示偏执型平均发病年龄为35岁，其它型为23岁。 ;二.心理社会因素 1．环境因素 ①家庭中父母的性格，言行、举止和教育方式（如放纵、溺爱、过严）等都会影响子女的心身健康或导致个性偏离常态。②家庭成员间的关系及其精神交流的紊乱。③生活不安定、居住拥挤、职业不固定、人际关系不良、噪音干扰、环境污染等均对发病有一定作用。 2．心理因素 一般认为生活事件可发诱发精神分裂症。诸如失学、失恋、学习紧张、家庭纠纷、夫妻不和、意处事故等均对发病有一定影响，但这些事件的性质均无特殊性。因此，心理因素也仅属诱发因素。;发病机制;.免疫学假说　 认为精神分裂症是某种异常抗原所产生免疫反应。 .大脑两半球功能不平衡学说 在近20年神经心理学发展基础上产生的一种新的病因学说，其内容有以下几种说法：① 精神分裂症的思维障碍是左半球功能失调的结果。②由于右半球功能减弱，左半球功能过分活跃所致。③胼胝体功能缺陷致左右半球信息交通受阻，或由于其功能亢进，信息传递过多，以致左半球活动过度。④精神分裂症可分成相当于妄想型表现的左半球过分优势综合征和相当于非妄想型表现的左半球功能减退综合征两种。 ;临床表现;（一）早期症状 初期可出现神经衰弱综合症或有强迫症状，但不主动要求治疗；有的逐渐表现孤僻、冷淡、缺乏主动性；有的变得敏感多疑，过多思虑，恐惧等；也有的突然出现令人费解的奇异行为，如无目的开关电门，在课堂叫喊，下雨时无故在室外站立不动，或突然冲动，毁物等。随着这些症状的发展，逐渐显露出精神分裂症状和病型的特点。 ;意志行为障碍： 意志减退：多呈精神运动性抑???，表现终日呆坐少动，沉黩寡言，孤独退缩，独居一处，与关系密切的有也不交往。 紧张综合征：全身肌张力增高，有紧张性木僵，表现为缄默、随意运动减少，不语不动，不进食、排便，甚至到蜡样屈曲、空气枕头等；紧张性兴奋状态，如躁动不安、冲动毁物、自伤、殴人或出现紧张综合征。;智力障碍： 智力尚保持良好，但有的随着病情发展，后期可有智力减退和人格改变。 意识清晰，自知力不良。 （三）后期　 发展期症状如不缓解，或病情多次复发，迁延多年后，可呈慢性期或衰退期精神分裂症：出现人格幼稚化及精神活动全面减退，如思维贫乏、低声目语、情感淡漠或出现空笑，意志和行为缺乏自发性，孤独退缩，生活需人照顾，其记忆力、计算力、病前的技能和某些知识都可出现某种程度缺陷，主要为主动性不足，完全封闭在自己的世界里。;临床类型; 单纯型（Simple type） ：青少年期起病。经过缓慢。初期常有头痛、失眠、记忆减退等类似神经衰弱的主诉，但求医心情不迫切，即使求医也容易被疏忽或误诊，直至经过一段时间后病情发展明显才引人注意。本型症状以精神活动逐渐减退为主要表现。情感逐渐淡漠，失去对家人及亲友的亲近感。学习或工作效率受逐渐下降。行为变得孤僻、懒散、被动，甚至连有日常生活都懒于自理。一般无幻觉和妄想，虽有也是片断的或一过性的，此型自动缓解者较少，治疗效果和预后差。 ; 青春型（Hebephrenic type）：多在青春期发病，起病较急，进展快。症状以精神活动活跃且杂乱多变为主。表现言语增多，联想散漫，幻觉丰富，内容生动，妄想荒谬离奇，人格解体，象征性思维，情感多变，行为幼稚，怪异或冲动。此型病情发展较快，症状显著，内容荒谬，虽可缓解，也易再发。 ;紧张型(Catatonic type)：多在青春期或中年起病，起病较急，以紧张性木僵或（和）紧张性兴奋为主要表现，两种状存态可单独发生，也可交替出现。病程多呈发作性。预后较好。 其它型： （一）未定型：症状表现不能归入以上诸型。 （二）残留型：在发展期的急性症状缓解后，尚残留片断不显著的幻觉和妄想，或有某些轻微症状，但并不严重，仍可进行日常劳动。 （三）衰退型：病期时间已久，思维极度贫乏或破裂，情感淡漠，意志缺乏，行为退缩幼稚，病情固定少波动。 ;病程和预后;诊断和鉴别诊断;Schneider一级症状;鉴别诊断;情感障碍：精神分裂症的病程过程中，偶可出现躁狂状态或抑郁状态，需要与情感障碍鉴别；一般而言，精神病性症状与心境相一致，但有时也会出现与心境不协调的精神病性症状，这就需