〖医学〗精神分裂症五教材-课件.ppt

;概 述;患病率： 患病率1％±；年发病率0.1/1000± 性别与患病率 国内流行学调查(1982): 女男，男:女=1:1.6 35岁↑年龄组较明显 家庭经济水平与患病率呈负相关 经济水平低的为10.16/1000 经济水平高的为4.75/1000;病因和发病机理;病理形态学因素： CT、MRI发现部分S有脑萎缩表现，萎缩部位 DA神经元减少，抑制DA活动的神经元损害较多 DA活动过度 生理生化研究： 中脑边缘系统DA活动过度 阳性症状 抗精神病药物消除阳性症状的机理为阻滞DA 受体功能 苯丙胺和其他DA释放药能使正常人产生类似 精神分裂症的症状;生理生化研究： 随年龄增加，阳性症状↓，阴性症状↑， 前额叶及皮质下DA受体↓ 慢性S患者MAO活性低于正常人 皮质下DA亢进和谷氨酸系统功能为不平衡 假说：PCP模拟S症状 额叶－纹状体功能缺陷假说; 免疫学和病毒学研究： 心理社会因素： 性格因素 社会应激因素;知觉障碍 以听幻觉最常见：意识清晰时出现 幻听是 S 重要特征；内容如为命令性、评论性或争论性，有诊断意义 躯体感知障碍：皮肤幻觉;临床表现;情感障碍 主要表现为情感淡漠、情感不协调 意志障碍 意志活动减退或缺乏 意向倒错 内向症 矛盾症状：有诊断意义;（三） 紧张型： 现少见 多发病于青年期，急性起病，紧张性兴奋和木僵单独或交替出现;（四） 偏执型： 较多见 发病于青壮年或中年，缓慢起病，持久的妄想和幻听主要临床相;（五） 其它类型： 未分化型、混合型、残留型、 精神分裂症后抑郁 ;临床类型;病程、预后;诊断与诊断标准;? 逻辑障碍：逻辑倒错/病理性象征性思维 ? 反复出 现言语性幻听 ? 情感障碍：情感淡漠，情感倒错 ? 紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为等 ? 意志明显减退或缺乏;2.严重度标准: 丧失工作和学习能力；生活不能自理； 无法与病人进行有效交谈 3.病程标准: 一个月以上 4.排除标准: 器质性精神障碍、精神活性物质所致 精神障碍、情感性精神障碍;鉴别诊断;治疗与预防;传统抗精神病药： 药 名 效 价 常用剂量（ mg/d ） 吩噻嗪类： 氯丙嗪 1 200-800 奋乃静 10 10-80 三氟拉嗪 10-20 10-60 硫杂蒽类： 泰尔登 2/3 100-600 丁酰苯类： 氟哌啶醇 50 6-40;新型抗精神病药： 药 名 效 价 常用剂量（ mg/d ） 氯氮平 1.5 100-600利培酮 2-6 奥氮平 5-20 奎硫平 300-600;（二）电抽搐治疗（ECT） 传统电抽搐治疗和改良电抽搐治疗 传统电抽搐治疗：强直期 阵挛期 恢复期 改良电抽搐治疗： 硫喷妥钠诱导静脉麻醉 肌肉松弛剂琥珀胆碱，使得骨骼肌松弛 治疗作用在于脑内癫痫样放电 不引起肌肉痉挛，安全性好;（三）心理治疗 一般性心理治疗 精神分析治疗 行为治疗 认知治疗 森田治疗;精神分析心理治疗 理论假设： 潜意识论：潜意识矛盾冲突 心理结构论：本我、自我、超我 性心理发展学说 治疗方法：目标在于重建人格 自由联想 释梦 解决阻抗和移情;行为治疗 理论基础：经典条件反射；操作条件反射； 社会学习理论 治疗方法：系统脱敏法；暴露疗法；厌恶疗法 交互抑制法；消退性实践法； 操作性行为矫正；生物反馈训练;认知治疗 理论假设： 认知是情感和行为的中介，情感障碍和行为障碍与认知曲解有关 抑郁症的认知模式： 早年生活经验——功能失调性假设形成——严峻的生活事件——“假设” 被激活