〖医学〗泌尿系统疾病八教材-课件.ppt

肾活检指证： 1、少尿1周以上或进行性尿量↓ 伴肾功能恶化者 2、病程大于2月无好转 3、急性肾炎综合征伴NS者 治疗：一、一般治疗 1、卧床休息（肉眼血尿、水肿、 血尿） 2、低盐，Na＜3g/d 3、蛋白质（视肾功能而定） 4、ARF应限液体入量 二、治疗感染灶 1、青霉素10～14天 2、扁桃体切除（术前、后2周用 青霉素）三、透析治疗（腹透） 预后： 1、多数1～4周好转，4～8周C3恢复 正常 2、＜1%患者，高龄，因ARF死亡 3、6%～18%转化成慢性 4、老年，持续高血压，大量蛋白尿， 肾功能损害则预后差 急进性肾小球肾炎（RPGN） 1、急性肾炎综合征 2、肾功能急剧恶化 3、少尿性急性肾衰 4、病理为新月体肾炎 病因： 1、原发性急进性肾小球肾炎 2、继发于全身性疾病的RPGN 3、原发性肾炎的基础上形成新月体机制： 1、Ⅰ型：抗GMB抗体型 2、Ⅱ型：免疫复合物型 3、Ⅲ型：非体液免疫介导型病理：新月体肾小球肾炎 临床特点： 1、急性肾炎综合征 2、肾功能急骤恶化，少尿或无尿 3、Hb↓ 4、Ⅰ型：抗GBM抗体（+） Ⅱ型：CIC（+），冷球蛋白（+），C3↓ Ⅲ型：ANCA（+） 5、双肾增大 诊断： 1、临床特点 2、除外系统性疾病 鉴别诊断：一、少尿性急性肾衰 1、急性肾小管坏死 (1)无急性肾炎综合征表现 (2)肾小管损害明显 (3)诱因（肾缺血、肾毒药物、异型输血） 2、急性过敏性间质性肾炎 (1)用药史 (2)药物过敏反应 (3)血、尿嗜酸性粒细胞↑ (4)肾活检 3、梗阻性肾病 (1)无急性肾炎综合征表现 (2)短时发生无尿 (3)B超，逆行造影证据 二、急性肾炎综合征的其它肾小球病 1、继发性RPGN Goodpasture综合征、LN 2、原发性肾小球病 肾活检 治疗： 1、强化血浆置换疗法 (1)血浆2～4L，qd或qod，约10次 (2)至血清抗体（—） 2、甲强龙＋CTX冲击 5%GS 250ml 甲强龙500～1000 iv gtt qd×3天 隔3～5天再一次，不大于3次 5%GS 500ml CTX 1.0 iv gtt st 3、净化治疗 4、肾移植（病情稳定半年～1年） 5、对症治疗 预后： 1、类型：Ⅰ型差，Ⅲ型较好 2、治疗是否及时 3、年龄 慢性肾炎（Chronic glomerulonephritis）一、基本临床表现： 1、蛋白尿：1～3g/d 2、水肿：轻重不一 3、高血压：高低不一 4、血尿：肾小球血尿 肾功能可有不同程度减退，最终至慢性肾衰 二、病因及发病机制 1、AGN→CGN（少） 2、CGN→CGN（多） (1)免疫介导性炎症 (2)非免疫介导性炎症 三、病理类型 1、系膜增生性肾炎（IgA及非IgA GN） 2、系膜毛细血管性肾炎 3、膜性肾病 4、局灶性节段性肾小球硬化以上晚期均转化成硬化性肾炎 四、临床表现和实验室检查五、诊断及鉴别诊断 尿检异常＋水肿＋高血压病史1年以上 1、继发性肾小球肾炎 2、Alport综合征 青少年，眼、耳、肾，阳性家族史 3、原发性高血压肾损害 4、其它原发性肾小球病 （隐匿性肾炎、感染后急性肾炎） 治疗：一、控制高血压： 原则： 1、蛋白尿≥1g/d，BP＜125/75mmHg, 蛋白尿＜1g/d，BP＜130/85mmHg 2、保护肾功能，延缓肾功能恶化 ACEI类药物： 1、降低血压 2、减少尿蛋白 3、延缓肾恶化 机理： 1、扩出球A＞扩入球A→“三高状态”改善 2、抑制细胞因子，减少蛋白尿，抑制细 胞外基质蓄积注意点： 1、Scr＞350μmol/L慎用 2、高血钾 3、肾功能下降30%以上停用（2周复查1 次） 一、限盐（＜3g/d）药物：1、ACEI类 2、ARB类 3、钙通道阻滞剂 4、β-受体阻滞剂 5、利尿剂 6、α＋β受体阻滞剂（达利全） 二、限蛋白及磷三、应用抗血小板药 1、潘生丁 300～400mg/d 2、阿司匹林 40～300mg/d 3、培达 50～100mg/d 4、波立维（氢氯吡格雷）75mg/d 5、抵克立得（噻氯匹定）250mg/d四、避免加重肾损害的因素 隐匿性肾小球肾炎一、