〖医学〗泌尿系统疾病六教材-课件.ppt

严重表现1---循环充血 水钠潴留，血容量增多，并非真正心肌泵功能紊乱 患儿常诉胸闷不适，烦躁不安，出现类似心力衰竭表现，如心脏扩大、心率增快、奔马律，肝脏肿大。 肺血容量增多，呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、肺底可及细湿罗音，严重时吐粉红色泡沫痰。 严重表现2--高血压脑病 脑血管痉挛，缺血缺氧，血管通透性增加，导致脑水肿； 脑血管扩张； 临床表现 剧烈头痛、烦躁不安、 恶心呕吐、复视、 一过性失明、耳鸣， 甚至惊厥和昏迷 严重表现3--急性肾功能不全 当尿量少或无尿时可出现短暂氮质血症 此时患儿出现 头晕、头痛、纳差、恶心呕吐、乏力、 嗜睡、呼吸深快， 尿量少，尿闭等症状 电解质紊乱、代酸。持续3-5天 急性肾功能不全患者 非典型表现 无症状性急性肾炎 肾外性肾炎 肾病综合征表现的肾炎 非典型表现1— 无症状性急性肾炎 仅有镜下血尿改变或仅有血中 C3降低，而无临床症状（无水肿、高血压），血清抗“o”可增高。这种称为亚临床型急性肾炎。 非典型表现2--肾外性肾炎 患儿以水肿和高血压起病，严重时以高血压脑病（惊厥），循环充血（心衰）症状起病而就诊。尿液改变轻微，或一过性血尿或始终无改变。但ASO升高或C3降低。 非典型表现3— 肾病综合征表现的肾炎 本病少部分患儿以急性肾炎起病，以大量蛋白尿、低蛋白血症和高胆固醇血症突出。 实验室检查--尿液检查 主要表现为血尿、蛋白尿和管型, 尿蛋白+~＋++,且与血尿程度相平行 　尿沉渣红细胞++~+++, 白细胞+~++,有红细胞 管型,提示肾小球肾炎。 尿红细胞管型和蛋白管型 实验室检查--尿液检查 尿显微镜下检查除多少不等的红细胞外，可有透明管型，颗粒或红细胞管型，疾病早期可见较多的白细胞和上皮细胞，并非感染。 血常规检查 外周血白细胞一般轻度升高或正常。常有轻-中度贫血 血沉增快（表示疾病的活动性） 血红细胞和白细胞 左起依次是红细胞、血小板，白细胞 肾功能检查 尿少时血中尿素氮和肌酐增高，肌酐清除率降低，能反映肾小球滤过功能受损和肾血流量不足的情况。 抗链球菌的抗体检查 抗链球菌溶血素O（ASO）：其滴度 500 有诊断意义 其他： 　抗链球菌DNA酶A抗体，透明质酸酶均可增高 血清补体的测定 约80-90%肾炎患儿 　在起病2周内血清补体C3降低，以后不断回升。4—8周后大多恢复正常。 C3测定对诊断肾炎，尤其是不典型的APSGN具有重要的意义，是不可缺少的检查项目。 (3)尿渗透压和尿比重：新生儿尿渗透压平均为240mmol／L，尿比重为1.006—1.008，随年龄增长逐渐增高；婴儿尿渗透压为500～600mmol／L，1岁后接近成人水平，儿童通常为500～800mmol/L，尿比重范围为1.003～1.030 ????(4)尿蛋白：正常小儿尿中仅含微量蛋白，定性为阴性，一次的尿蛋白／尿肌酐≤0．2。若尿蛋白含量150mg／d定性实验阳性为异常。尿蛋白主要来自血浆蛋白，2／3为白蛋白，1／3为Tamm-Horsfall蛋白和球蛋白。  (5)尿细胞和管型：正常新鲜尿液离心后沉渣镜检，红细胞3个／HP，白细胞5个／HP，偶见透明管型。 尿透明管型 泌尿系统疾病的临床分类情况 急性链球菌感染后肾炎 急性肾炎 非链球菌感染后肾炎 急进性肾炎 原发性 迁延性肾炎 肾小球 慢性肾炎 疾病 单纯性血尿、蛋白尿 肾病综合征 家族性肾炎