〖医学〗泌尿系统疾病三教材-课件.ppt

泌尿系统疾病 ;掌握狼疮性肾炎的临床表现、诊断与鉴别诊断 熟悉狼疮性肾炎的治疗原则 了解狼疮性肾炎的病因、发病机制、病理分型及预后;讲授主要内容;概 述 ;发病机制;循环免疫复合物沉积 ;原位免疫复合物形成; LN病理表现多种多样，WHO根据肾小球组织学病变及免疫复合物沉着部位于1982年进行了分型，2003年ISN及RPS又重新进行了修订;进行性硬化型狼疮性肾炎，≥90％肾小球呈球性硬化，非硬化肾小球不伴有活动性病变;左：Ⅰ型LN（肾小球基本正常，PASM,×200) 右：Ⅱ型LN（肾小球系膜细胞和基质轻度增生，PAS,×200);临床表现;实验室和其他检查 ;动脉硬化 小动脉透明变性;诊断和鉴别诊断;治 疗;（一）治疗原则;; 糖皮质激素 泼尼松0.8mg～1mg/(kg·d)，晨顿服，或2mg/(kg·d)隔日顿服，共8周。后每1～2周减5mg，至0.5 mg/(kg·d)时稳定一段时间再继续缓慢减量至5mg～10mg每日或隔日维持，病情稳定后1～2年内撤减完毕 LN临床活动及病理改变严重者，给予甲泼尼龙冲击，每次500～1000 mg静脉滴注，每日或隔日1次，3次为1个疗程，必要时3～7d后重复，共1～3个疗程; 加用细胞毒类药物可有效的诱导疾病缓解、阻止和逆转病变发展、改善远期预后 环磷酰胺（CTX）常用2mg～4mg/(kg·d)，分2～3次口服，或0.2g，隔日静脉推注，累计剂量150mg/kg 麦考酚酸酯（MMF）联合糖皮质激素用于LN有肾脏活动病变者，起始剂量1.5g/d，维持剂量0.75～1.0g/d，分两次空腹口服 环孢素A（CsA）糖皮质激素加CTX治疗无效或不能使用CTX者，可联合CsA治疗。对缓解Ⅴ型LN的蛋白尿有确切疗效 来氟米特（leflunomide），硫唑嘌呤（azathioprine），他克莫司（tacrolimus），雷公藤等也可用于LN的治疗;血浆置换（plasma exchange,PE） 免疫吸附（immunoadsorption,IAT）;大剂量免疫球蛋白静脉注射，200mg～400mg/(kg·d)，连续3～5次，1个月后可重复1个疗程。作用机制可能是改变抗原和抗体的比例，起免疫调节作用 全身淋巴结放射、抗CD4单克隆抗体、造血干细胞移植、LJP394（abetimussodium)、氟达拉滨（fludarabine）等治疗也具有一定疗效; LN治疗后虽能缓解，但易复发，且有逐渐加重的趋势。近年来由于对LN诊断水平的提高，早期发现轻型病例以及糖皮质激素和细胞毒药物的合理应用，预后有明显改善。死亡原因主要有肾衰竭、狼疮性脑病及并发感染;1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 　　1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 　　我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 　　是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入