〖医学〗泌尿系统损伤一教材-课件.ppt

泌尿系统损伤; 肾的表面包绕三层被膜， 自内向外依次为 纤维囊 脂肪囊 肾筋膜 ; 病因 1.开放性损伤. 2.闭合性损伤.最多见. 3.肾本身病变:肾积水,肾囊性病变,肾结核,肾肿瘤等. 4.医源性损伤. ; 病理 1.肾挫伤. 2.肾部分裂伤. 3.肾全层裂伤. 4.肾蒂损伤. ;;1.休克. 2.血尿.血尿与损伤程度不一致. 3.疼痛:患侧腰腹部疼痛,腹膜炎. 4.腰腹部肿块. 5.发热. ;1.病史及体格检查: ①有外伤史特别是腰部外伤史。 ②典型或非典型的腰、腹部疼痛,肿块,血尿等. ③肾损伤的严重程度与症状往往不成比例。 2.化验:血、尿常规等. 3.特殊检查.①CT.②大剂量静脉肾盂造影.③B超.④肾动脉造影. ;1.紧急治疗：休克的抢救，生命体征监测，术前准备. 2.保守治疗. 3.手术治疗. 4.并发症及处理.;①绝对卧床2-4周.肾挫裂伤4-6周愈合.恢复后2-3月不宜体力劳动或竞技运动. ②密切观察:血压,脉搏,体温,呼吸.腰腹部肿块的变化,尿量及颜色，定期检测血红蛋白和红细胞比积. ③补充血容量和热量,维持水、电解质平衡,保持足够尿量,必要时输血. ④应用广谱抗生素. ⑤止痛,镇静,止血. ;1.开放性肾损伤:都要手术探查. 2.闭合性肾损伤:严重的肾裂伤,碎裂伤,肾蒂损伤均要手术探查.保守治疗期间出现以下情况者要手术探查. ①抗休克治疗生命体征未见改善,提示内出血者. ②血尿加重,血红蛋白和血细胞比积继续下降者. ③腰腹部肿块明显增大者. ④有腹腔脏器损伤可能者. ;;;;;;;1.腹膜后尿囊肿或肾周脓肿:切开引流. 2.输尿管狭窄、肾积水:成形术或肾切除. 3.肾性高血压:肾血管扩张,修补.肾切除. 4.肾动静脉瘘,动脉瘤,血尿:肾动脉栓塞. ;病历分析;;膀胱损伤;病因;病理; ;1.病史:下腹部或骨盆受外来暴力.出现腹痛,血尿,排尿困难等. 体检:腹膜外:耻骨上区饱满压痛,直肠后壁饱满.腹膜内:腹膜炎,移动性浊音. 2.导尿试验:200ml生理盐水,液体进出量差异很大. 3.X线检查:膀胱造影:15%泛影葡胺300ml.造影剂外渗.空气造影:腹膜内型可见隔下游离气体.;临床表现;治疗原则:①完全的尿流改道.②充分引流尿外渗.③闭合膀胱壁缺损. 1.紧急处理:抗休克,抗感染.处理严重合并损伤. 2.保守治疗:膀胱挫伤或仅有少量尿外渗,症状较轻者留置尿管7-10天,抗感染等对症治疗. 3.手术治疗:膀胱破裂,出血及尿外渗,病情严重者.①腹膜外破裂:腹膜外显露并切开膀胱,清除尿外渗,修补膀胱裂口. ②腹膜内破裂:剖腹探查. 并发症治疗:盆腔的血肿尽量避免切开.;尿道损伤; ;前尿道损伤;临床表现;诊断;1.紧急处理:抗休克,抗感染,压迫止血. 2.尿道挫伤或轻度裂伤:尿道连续性存在,无需特殊治疗,必要时留置尿管1周. 3.尿道裂伤:①留置尿管1周. ②导尿失败,经会阴修补尿道.留置尿管2-3周.必要时膀胱造瘘. 4.尿道断裂:及时经会阴修补尿道,断端吻合,留置尿管2-3周.清除血肿,必要时膀胱造瘘.;;;;并发症处理 ①尿外渗:多切口引流,膀胱造瘘.3月后修复尿道损伤. ②尿道狭窄:定期尿道扩张,腔内技术经尿道切开或切除尿道狭窄部之瘢痕,开放手术.;;后尿道损伤;;;;临床表现;1.病史:多有骨盆挤压伤,骨盆骨折. 体检:排尿困难或尿潴留,血尿与病情不一致.直肠指诊:直肠前方血肿,前列腺移位浮动.指套有血提示直肠损伤.下腹部肿胀压痛浊音,会阴血肿. 2. X线检查:骨盆骨折. ;;;1.紧急处理:平卧位.抗休克,抗感染,膀胱穿刺造瘘. 2.手术治疗. ①膀胱造瘘:严重休克者.或病情稳定者先行膀胱造瘘,3月后二期手术后尿道吻合. ②尿道会师术.;;;;;;;;并发症处理 ①尿道狭窄:定期尿道扩张,腔内技术经尿道切开或切除尿道狭窄部之瘢痕.开放手术(多在3月后). ②直肠损伤:早期修补并做暂时性结肠造瘘. ③后尿道直肠瘘:先做暂时性结肠造瘘,3-6月后行后尿道直肠瘘修补术. ;患者男性，35岁，骑摩托车和的士相撞，感觉下腹 部疼痛，行走到急诊科，小便（血尿）后昏倒，血 压60/40mmhg.留置尿管,引流血性尿液.经升压,输液, 输血等抗休克治疗，血压仍然80/60mmhg,急诊入手 术室.你值班并且主刀,你怎么办? ①诊断? ②手术入路