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泌尿系统 urinary system 上海交通大学医学院附属新华医院 儿内科教研室 卫敏江 急性肾小球肾炎 Acute glomerulonephritis 定义 一种感染后免疫反应引起的弥漫性肾小球非化脓性炎症为主要病理特征的疾病。临床上急性起病，有血尿、浮肿及高血压等急性肾炎的表现。 病因 noxa 病原体 细菌——链球菌（溶血性链球菌最常见） 葡萄球菌、肺炎球菌、脑膜炎 球菌 病毒——腮腺炎、柯萨奇B4、埃柯9、流感等 其他 肺炎支原体、疟原虫等 “急性链球菌感染后肾炎” APSGN Acute poststreptococcal glomerulonephritis 发病机制 pathogeny 致病性菌株（抗原） 刺激机体产生抗体 抗原抗体复合物（可溶性） 沉积于肾小球基底膜 激活补体 免疫炎症反应 免疫炎症反应 弥漫性肾小球炎症病变 内皮细胞增殖及肿胀 肾小球基底膜破坏 系膜细胞增殖、白细胞浸润 血尿、蛋白尿、管型尿 毛细血管腔狭窄、闭塞 少尿、无尿 肾小球滤过率 氮质血症 钠、水潴留，血容量扩张 水肿、高血压、循环充血 病理变化 呈弥漫性毛细血管内增生性肾炎 肉眼 光镜 电镜 免疫荧光 临床分类 (－)原发性肾小球疾病 primary glomerular diseases 2 . 肾病综合征 nephrotic syndrome 单纯性肾病 simple nephropathy 肾炎性肾病 nephrosonephritis 肾小球疾病的分类 临床分类 （二）继发性肾小球疾病 secondary glomerular diseases 狼疮性肾炎 lupus nephritis 紫癜 性肾炎 purpura nephritis 乙肝病毒相关性肾炎 HBV-associated glomerulonephritis 肾毒性药物等 系膜细胞中度增生 肾小球疾病的分类 临床分类 （三）遗传性肾小球疾病 hereditary glomerular diseases 先天性肾病综合征 congenital nephrotic diseases 遗传性进行性肾炎（Alport综合征） hereditary grogressive nephritis 家族性再发性血尿（薄基底膜综合征） familial recurrent hematuria 正常基底膜 320±36μm 病理分类 肾小球疾病的病变分布 局灶性: 一部分 ＜５０％肾小球受累 弥漫性: 大部分 ＞５０％肾小球受累 肾小球内血管袢病变分布特点 节段性: 一部分 ＜５０％受累 球 性: 大部分 ＞５０％受累 正常系膜细胞０～１个 , ↑系膜增殖 肾小球肾炎常见病理类型 ◆微小病变型肾小球肾炎 minimal change nephropathy（MCV） ◆系膜增生性肾小球肾炎 mesangial proliferative glomerulonephritis(
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