〖医学〗脑血管疾病三教材-课件.ppt

脑血管疾病Cerebral Vascular Disease;第八章脑血管疾病;第六节 脑出血Cerebral hemorrhage;病因及发病机制;病 理;病理示左壳核出血;① 大脑廉下疝 ② 中心疝③ 小脑幕切迹疝 ④ 小脑扁桃体疝;临床表现;临床表现;2、常见临床类型及特点 (1)基底节区出血 壳核出血: 丘脑出血: 尾壮核头出血:;;右脑叶出血;;桥脑出血; ;右小脑出血;2、常见临床类型及特点(5) 脑室出血: 3％-5％  指脉络丛及室管膜下A破裂出血破入脑室者。 轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征(＋)， 重型：脑室均被血液充满，发病即深度昏迷， 呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或  眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强 直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，  面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡;原发脑室出血;辅助检查;诊断及鉴别诊断; 脑出血 脑梗塞 1.发病年龄 60岁以下 多60岁以上2.TIA史 多无 常有 3.起病状态 活动中 安静状态或睡眠中4.起病速 急(分、时) 较缓(时、日) 5.血压 明显增高 正常或增高 6.全脑症状 明显 多无 7.意识障碍 较重 较轻或无8.颈强直 可有 无 9.头颅CT 高密度病灶 低密度病灶 10.脑脊液 血性,洗肉水 无色透明;治 疗;1、内科治疗 就地治疗,安静卧床。维持体温/血压/呼吸/  脉搏等生命体征，如需搬动应尽量保持平稳(1)血压紧急处理:血压不宜降得过低(2)控制血管源性水肿:根据出血量及症状不同  给脱水治疗，常用的脱水剂有20%甘露醇，  白蛋白/速尿/甘油果糖/甘油盐水等;甘露醇的作用在于水肿区与血管内渗压梯度，把水分转移到血管内。但这种作用随着甘露醇使用时间的延长，不但渗压梯度降低，且因BBB破坏，甘露醇反渗入水肿区，形成反梯度而使脑水肿加重。这已经被动物实验及临床影像学所证实，故只用数天，次数偏少实为可取。;1、内科治疗(3)止血药:无效，但合并消化道出血或血  液病时应给止血药。(4)注意离子/酸碱平衡度(5)防治褥疮/肺感染尿路感染等并发症;2外科治疗 (1).手术适应症： ①年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常 ②小脑半球血肿超过10ml/蚓部超过6ml ③壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象的 ④脑叶出血超过40ml； ⑤阻塞性脑积水;预后及预防;蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrhage,SAH;概念及病因;概念及病因;临床表现;1.再出血—紧张/激动/用力/活动等为诱因，两W为多发期 2.化学性脑膜炎—2-3天后发生 3.迟发性血管痉挛—发生于病程两周左右 症状好转后又进行性加重，意识障碍，  出现定位体征，腰穿排除再出血 4.脑积水—梗阻性：急性期发生 正压性：晚期发生 5.脑梗塞;辅助检查;蛛网膜下腔出血;辅助检查;诊断及鉴别诊断;诊断及鉴别诊断;治 疗;治 疗;预后及预防;参考书习题及参考书;谢 谢;多种 ?? 肺炎 细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。 编辑本段临床表现 　　多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。 　　（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。