〖医学〗尿血-急性肾小球肾炎教材-课件.ppt

三、分证论治 4、气不摄血 证候表现 （1）主症：小便频数带血，色淡红，面色萎黄，体倦乏力，气短声低，纳呆便溏。 （2）兼证：兼齿衄、肌衄。 （3）舌象、脉象：舌淡，苔白润，脉细弱。 治法：补脾摄血。 方剂：补中益气汤（《脾胃论》）合归脾汤（《济生方》）加减。 三、分证论治 4、气不摄血 证候表现 （1）主症：小便频数带血，色淡红，面色萎黄，体倦乏力，气短声低，纳呆便溏。 （2）兼证：兼齿衄、肌衄。 （3）舌象、脉象：舌淡，苔白润，脉细弱。 治法：补脾摄血。 方剂：补中益气汤（《脾胃论》）合归脾汤（《济生方》）加减。 三、分证论治 5、气阴两虚 证候表现 （1）主症：尿血日久，尿色鲜红或淡红，神疲乏力。 （2）兼证：自汗，易感冒，时有低热盗汗，咽干咽红，手足心热。 （3）舌象、脉象：舌嫩红少苔，脉细弱。 治法：益气养阴，凉血止血。 方剂：生脉散（《医学启源》）合二至丸（《景岳全书》）加减。 变证 1．水气上凌心肺——循环充血 证候①水肿：全身明显浮肿； ②小便：小便短少； 全身： ③肺气闭阻 频咳气急，不能平卧； ④气滞血瘀 舌质暗红，甚则唇指青紫； ⑤心阳虚衰 胸闷心悸，烦躁不宁，面色苍白；舌苔白腻，脉沉细无力。 治法 ： 泻肺逐水，温阳扶正。 方药 ：已椒苈黄丸合参附汤。 方中葶苈子、大黄泻肺逐水，椒目、防己利水，人参大补元气，附中温壮元阳。肢厥汗多者，加肉桂、龙骨、牡蛎温阳敛汗；尿少者，加桂支、泽泻温经利水。 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jnejclxh /see161 / / / 尿 血 概述 一、定义 尿血是指小便中混有血液或伴有以血块、排尿多无疼痛之感为特征的一种病证。 二、命名及历史沿革 尿血在《内经》称为“溺血”、“溲血”。如《内经》指出：“胞移热于膀胱，则癃溺血。”“少阴涩，则痛积溲血。”《金匮要略》则提出：“热在下焦者，则尿血。”古代“尿血”是指肉眼血尿，现代包括镜下血尿。 三、发病情况 1、发病季节 一年四季均可发病。 2、发病年龄 任何年龄。 3、病情 轻者除实验室检查异常外，临床无 明显症状，重者可出现肉眼血尿。 4、预后 多数预后良好。少数病情缠绵难愈。 四、范围 西医学称“尿血”为血尿，是指尿中含有一定量的红细胞。血尿是儿科常见症状，见于多种疾病，多为泌尿系本身器质性或功能性改变，也可由全身性疾病或邻近器官病变引起，分为“镜下血尿”和“肉眼血尿”。本节课主要讨论的是急性肾炎。 病因病机 病因 1、内因：脏腑、气血功能失调，统摄无权，血不归经，下渗水道，血随尿出而致尿血。 2、外因：感受风热、湿热疮毒或心肝移热于小肠均可致邪热损伤阴络而发生尿血； 病机示意图 发病机制 形成CIC或IC 肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生 GBM完整性受损 GRF↓ 水、钠排出↓ 尿少 血容量↑ 静脉压↑ 间质容量↑ 循环负荷↑ 水肿 高血压 血尿 蛋白尿 溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag） 诊断 一、诊断要点 凡新鲜清晨中段离心尿红细胞≥3个/ 高倍视野（HP），12小时尿沉渣红 细胞计数（AddiS计数）50万，均 可诊断为尿血。 急性肾小球肾炎诊断要点 （3）严重表现：少数患儿在疾病早期(2周之内)可出现下列严重症状： 1）严重循环充血 2）高血压脑病 3）急性肾功能不全 急性肾功能不全 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭 少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱 （BUN6.4mmol/L Cr62.0?mol/L ） 急性肾小球肾炎诊断要点 （4）非典型表现 1）无症状性急性肾炎 2）肾外症状性急性肾炎 3）以肾病综合征表现的急性肾炎 （５）实验室检查 血常规：感染 尿常规：可查见蛋白、红细胞或少许白细胞。 血沉：增快 补体C3：降低 2w内↓↓6~8w恢复 抗链球菌溶血素O（ASO）：增高。 急性肾小球肾炎诊断要点 往往有前