〖医学〗女性生殖系统炎症二教材-课件.ppt

* * 女性生殖系统炎症 首都医科大学附属北京同仁医院妇产科 女性生殖道的自然防御功能 两侧大阴唇自然合拢 阴道口闭合 阴道自净作用 宫颈内口紧闭，分泌大量粘液 子宫内膜周期性剥脱 输卵管蠕动及输卵管黏膜上皮细胞纤毛向宫腔方向摆动 第一节 外阴及前庭大腺炎症 一、非特异性外阴炎 临床表现：外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感 治疗： 局部可用1︰5000高锰酸钾液或1%聚维酮碘坐浴 祛除病因 二、 前庭大腺炎 临床表现： 多发生于一侧 外阴局部肿胀、疼痛、灼热感、行走不便 治疗： 卧床休息，以1：5000高锰酸钾坐浴，抗生素治疗 三、前庭大腺囊肿 系因腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成 外阴部坠胀或性交不适 无症状时可以1：5000高锰酸钾坐浴。若增大或有不适，需手术治疗。 第二节 阴道炎症 一 、 滴虫性阴道炎 滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis）是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫引起。 不仅感染阴道，还可感染尿道、尿道旁腺及膀胱，甚至肾盂，以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺。 临床表现 潜伏期为4～28天 阴道分泌物增多及外阴瘙痒 分泌物为稀薄脓性、泡沫状、有臭味 检查见阴道黏膜充血，后穹窿白带增多，呈灰黄色、黄白色泡沫状稀溥液体或黄绿色脓性分泌物 可引起不孕 诊断 典型病例容易诊断,在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊 治疗 全身用药 常用口服甲硝唑 局部治疗 清除阴道分泌物 阴道上药 妊娠期滴虫阴道炎的治疗 用药方法同上，患者知情同意 二、外阴阴道假丝酵母菌病 外阴阴道假丝酵母菌病 (vulvovaginal candidiasis,VVC) 是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症 治疗 复杂性 VVC 的治疗 严重 VVC ：延长治疗时间 复发性外阴阴道假丝酵母菌病 : 一年内有症状并经真菌学证实的 VVC 发作 4 次或以上 , 称为 RVVC。抗真菌治疗分为初始治疗及维持治疗 妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的治疗：以局部治疗为主 , 禁用口服唑类药物 无需对性伴侣进行常规治疗 随访 三、 细菌性阴道病 临床表现： 约10%～40%无症状 阴道排液增多，鱼腥样臭味，阴道黏膜无充血的炎症表现 诊断 下列4项条件中3项阳性者，即可诊断 检出线索细胞（clue cell） 胺臭味实验阳性 阴道PH值＞4.5 均质、稀薄的阴道分泌物 治疗 全身用药 首选甲硝唑400mg口服，每日2～3次，连服7日 阴道上药 甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，连用7日 妊娠期细菌性阴道病均需治疗，方法同上 四、老年性阴道炎 病因： 常见于绝经后的老年妇女，也可见于产后闭经、药物假绝经治疗的妇女、卵巢早衰患者及卵巢切除者 雌激素水平降低，上皮细胞内糖原减少，阴道PH值升高，致病菌容易侵入生长繁殖而引起阴道炎 临床表现 分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感 分泌物呈黄水样 检查见阴道呈老年性改变——黏膜萎缩，有充血，红肿面常有散在点状出血 治疗 原则：补充雌激素，增加阴道抵抗力，抑制细菌生长 第三节 宫颈炎症 临床表现： 多无临床症状 分泌物增多 触血或同房后出血 检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻 , 有粘液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出,宫颈管黏膜质脆,容易诱发出血 治疗 主要为抗生素药物治疗 单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎主张大剂量、单次给药 , 常用药物为第三代头孢菌素 沙眼衣原体感染所致宫颈炎治疗药物主要有四环素类, 红霉素类 , 喹诺酮类 合并细菌性阴道病者 , 也应同时治疗 随访 第四节 盆腔炎症 盆腔炎性疾病 (pelvic inflammatory disease,PID )是指女性上生殖道的一组感染性疾病。 包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。 可局限于一个部位,也可同时累及多个部位 感染途径 沿生殖道黏膜上行 经淋巴系统 经血循环传播 直接蔓延 高危因素 年龄 高发年龄为 15~25 岁 性活动 多发生在性活跃期妇女 下生殖道感染 宫腔内手术操作后感染 性卫生不良 邻近器官炎症直接蔓延 临床表现 常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多 轻者仅宫颈举痛，宫体压痛或附件区压痛 严重呈急性病容, 体温升高 , 心率加快,下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张, 叩诊鼓音明显 , 肠鸣音减弱或消失 *