〖医学〗女性生殖系统炎症一教材-课件.ppt

女性生殖系统炎症 前庭大腺囊肿 Bartholin cyst 病因 前庭大腺囊肿系因前庭大腺管开口处阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。前庭大腺管阻塞的原因： ①前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后由粘液分泌物所代替； ②先天性腺管狭窄或腺腔内粘液浓稠，分泌物排出不畅 ③前庭大腺管损伤 临床表现 :前庭大腺囊肿大小不等，多由小逐渐增大，有些可持续数年不变。若脓肿小且无感染，患者可无自觉症状，往往于妇科检查时方被发现；若囊肿大，患者可感到外阴有坠胀感或性交不适。 治疗:行前庭大腺囊肿造口术取代以前的囊肿剥除术，造口术方法简单，损伤小，术后还能保留腺体功能。 滴虫阴道炎trichomonai vaginitis 滴虫阴道炎由阴道毛滴虫引起，是常见阴道炎。 阴道毛滴虫适宜在温度25-40℃，PH5.2-6.6的潮湿环境中生长滴虫有嗜血及耐碱的特性，故于月经前后阴道酸性环境发生变化（经后接近中性）时，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前后常得以繁殖，引起炎症发作。 滴虫能消耗，吞噬阴道上皮细胞内的糖原，并可吞噬乳杆菌，阻碍乳酸生成，使阴道PH升高。滴虫阴道炎患者的阴道 PH值5-6.5。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱，肾盂以及男方的包皮褶皱。 传 播 方 式 经性交直接传播，与女性患者有一次非保护性交后，约70%男子发生感染，通过性交男性传播给女性的几率可能更高。由于男性感染滴虫后常无症状，易形成感染源。 经公共浴池，浴盆，浴巾，游泳池，坐式便器，衣物，污染的器械及敷料等间接传播。 临 床 表 现 潜伏期为4-28天，25%-50%患者感染初期无症状，其中1/3将在六个月内出现症状，症状轻重取决于局部免疫因素，滴虫数量多少及毒力强弱。 主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，分泌物特点为稀薄脓性，黄绿色，泡沫状，有臭味。间或有灼热，疼痛，性交痛。若尿道口有感染，可有尿频及尿痛，有时可见血尿。 阴道毛滴虫可吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，可致不孕. 检查见阴道粘膜充血，严重者可见散在的出血斑点，甚至宫颈有出血点，形成“草莓”样宫颈，后穹窿有多量白带，呈灰黄色，黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，长呈泡沫状。 诊 断 阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。 生理盐水悬滴法，显微镜下见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞被推移。此方法的敏感性60%-70%。 对可疑患者，若多次悬滴法未能发现滴虫者，可送培养，准确性达98%左右。 目前聚合酶链反应（PCR）也可用于滴虫的诊断，敏感性90%，特异性99.8。 治 疗 因滴虫阴道炎可同时有尿道，尿道旁腺，前庭大腺滴虫感染，欲治愈此病，需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。 全身用药 初次治疗推荐甲硝唑2克，单次口服，或替硝唑2克，单次口服。也可选用甲硝唑400毫克，每日两次，连服7天；替硝唑400毫克，每日两次，连服7天。女性患者口服药物的治疗率为82%-89%，若性伴侣同时治疗，治愈率达95%。 2.局部用药 不能耐受口服药物或不宜全身用药者，可选择阴道局部用药。单纯局部用药疗效不如全身用药，局部用药有效率≦50%。甲硝唑阴道泡腾片200毫克，每晚1次，连用7日。 3.性伴侣的治疗 滴虫阴道炎主要由性交传播，性伴侣应同时治疗，治疗期间禁止性交。 随 访 部分滴虫阴道炎治疗后可发生再次感染或月经后复发，治疗后需随访至症状消失。对症状持续存在者，治疗后7日复诊。 初次治疗失败患者增加药物剂量及疗程仍有效。初次治疗失败者可重复应用甲硝唑400毫克，每日2-3次，连服7日。若治疗仍失败，给予甲硝唑2克，每日1次，连服3-5日。 诊 断 分泌物涂片找到芽孢或假菌丝 分泌物革兰染色检查 分泌物培养 治 疗 消除诱因 若有糖尿病应给予积极治疗；及时停用光谱抗生素，雌激素及皮质类固醇激素。 .单纯性VVC的治疗 局部用药可选用下列药物放入阴道内：①咪康唑栓剂，每晚1粒（200毫克），连用7日；或每晚1粒（400毫克），连用3日；②克霉唑栓剂，每日1粒（150毫克），塞入阴道深部，连用7日，或每早，晚各1粒（150毫克），连用3日；或1 粒（300毫克）单次用药；③制霉菌素栓剂，每晚1粒（10万U），连用10-14日单。 单纯性VVC也可选择口服药物：氟康唑150毫克，顿服。也可选用伊曲康唑每次200毫克，每日1次，连用3-5日；或用1日疗法，口服400毫克，分2次服用。 对单纯性外阴阴道假丝酵母菌病选择以上局部用药或全身用药疗效相似，一般用药后2-3日症