〖医学〗人感染猪链球菌病教材-课件.ppt

人感染猪链球菌并引起发病的情况比较少见，1968年丹麦学者首次报道了人体感染猪链球菌导致脑膜炎的病例，1975年荷兰也曾有个别病例报道。此后，在香港、英国、加拿大、德国、法国和瑞典也陆续报道了人感染猪链球菌的病例。目前全球已有200余例猪链球菌感染病例报告，地理分布主要在北欧和南亚一些养殖和食用猪肉的国家和地区。近年来，美国、澳大利亚、比利时、巴西、西班牙、日本、泰国、中国台湾、江苏等地等先后有过报道。 据Kay R等报道，1984～1993年在香港的2家医院收治了25名猪链球菌感染病例，其中，15人与猪或猪肉有职业性接触，4人在住院前16天有明显的皮肤破损史，21个病人的脑脊液检查均证实为脑膜炎。其余没有进行腰穿的4例病人，主要表现为关节炎、支气管炎，心内膜炎和胸膜炎。死亡的病例多表现为中毒性休克，并伴有脑膜炎和弥漫性血管内凝血（DIC）。 1998年，我国江苏南通地区发生的猪链球菌疫情，病人在发病前2日内均与病、死猪或来源不明猪肉有直接接触史， 19人有屠宰病、死猪的历史(占76.0％)；有3人有销售猪肉史(占12.0％)；另有3人有 洗、切死猪肉或剥猪头皮史(占12.0％)。25人中有7例有明显的手指皮肤破损史，有20例病家周围有病、死猪的发生史。提示人类感染发病与病猪接触密切相关。 国外多数学者认为猪链球菌感染是人类一种的物源性职业病。据Arends JP等报道，在1968—1984年间，荷兰在30位脑膜炎病人中分离到猪链球菌，有25例病人(83％)从事猪肉业，据估计在屠夫和养猪者中，患猪链球菌性脑膜炎的年发病率约为3／10万，患猪链球菌感染的发生率是不从事猪肉加工业者的1500倍（2/亿）。 为了了解人群隐形感染情况，Robertson ID等(1989)建立了测定猪链球菌II型抗体的ELISA方法，在新西兰对兽医学生、农夫、肉品监督员和养猪者进行检测，发现猪链球菌II型抗体阳性率分别为0％、9％、10％和21％。可见，抗体的产生不仅说明隐性感染的发生，而且与猪或猪肉制品的职业接触有关。 江苏、四川两起人感染猪链球菌病疫情中，均未发现有人传人的现象发生，即未发生二代病例。 （四）易感人群/高危人群 人群普遍易感，但是否发病或临床表现的轻重，取决于菌株的致病力，也就是菌株是否具有相关的毒力因子。 感染与暴露机会有关，因此生猪养殖、屠宰、销售、加工等人员是本病高危人群。 国内两起疫情数字： 江苏：25例病人中5人为职业屠夫，3人为猪肉销售人员，17人病前有病死猪接触。 四川：病例均有病死猪（羊2例）接触史，包括屠宰、销售、搬运、加工等。 （五）季节分布 与猪群中发病情况类似，人群中本病流行无明显季节性，但有夏、秋季多发，潮湿闷热的天气多发的特点。 人群发病前当地猪群中一般均先有疫情发生。 四、分子流行病学研究 猪链球菌Ⅱ型广泛存在于猪的呼吸道中,猪活体扁桃体棉试子检查检出率多数在50%以上。 猪群是否会发生猪链球菌病与其带菌率的高低并无直接的关系，与菌株致病力（毒力因子）有关。 猪链球菌的毒力因子较为复杂,其中较为重要的有溶菌酶释放蛋白(mrp)和细胞外蛋白因子(ef)等。 荷兰Vecht 对180株猪链球菌2型菌株的mrp与ef分析发现：从病猪体内分离的菌株有80%为mrp(+) ef(+)表现型,相反,从健康猪扁桃体中分离的菌株仅2%为该表现型,而有86%表现为mrp(-) ef(-) 。 在用不同的表现型菌株感染小猪时发现, mrp(+) ef(+)的表现型菌株可以引起典型的脑炎、多发性浆液炎及多发性关节炎,而mrp(-) ef(-)的表现型菌株对猪则没有致病力。 江苏省农科院何孔旺等人从1998年和1999年江苏南通暴发流行2型猪链球菌病的病猪体内分离的猪链球菌2型菌株的检测结果亦证实了这一点。 正常猪群中猪链球菌2型带菌率平均为40.9%(36/88)； 非疫区带菌率平均为42.6%； 疫区带菌率平均为39.0%； 疫区与非疫区之间差异不明显。 毒力因子mrp和ef的阳性率疫区与非疫区存在明显差异； 非疫区菌株除极少数表现为mrp+ef-或mrp-ef+外(各为5%),绝大多数都表现为对猪无毒力的mrp-ef-表现型(90%),无一株表现为mrp+ef+； 疫区所有菌株均为对猪有强毒力的mrp+ef+表现型。 江苏武进县某猪场1999年曾从如皋引进一批猪,到达目的地后不久即暴发流行猪链球菌病,而本猪场原有的猪群同期未发生类似疫病。 说明菌株致病力对猪群是否发病有决定性意义。 以上两个例子是有关猪群中猪链球菌病的分子流行病学研究。 1998年江苏南通地区和2005年四川资阳等地区人感染猪链球菌病疫情中，从病人与病死猪中分离到的菌株同源。 人群发生重症猪链球菌感染综合症情况与猪群类似，感染菌株的致病