〖医学〗妊教材-课件.ppt

妊 娠 合 并 症 教学目的与要求： 熟悉妊娠与合并症之间相互影响，掌握妊娠合并症诊断与处理，注意临床诊疗新动向。 教学重点与难点： 重点：妊娠合并心脏病、妊娠期急性病毒性肝炎的诊断及防治 难点：妊娠与合并症之间的相互影响。 第一节 妊娠合并心脏病 一、妊娠、分娩对心脏病的影响 ★1、 妊娠32—34W 2、分娩期，特别是第二产程 3、产褥期最初3天 是心脏病孕妇最危险的时期 二、心脏病对妊娠的影响 孕妇发生心衰时可致早产、胎儿发育迟缓、 胎儿窘迫甚至死亡 心脏病孕妇主要死亡原因：心衰和严重感染 三、诊断 1、妊娠合并心脏病的诊断：根据内科学诊断标准 先天性、风湿性、妊高症性、围生期心肌病和心肌炎 2、心脏代偿功能分级： 以患者主观功能量评估（Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ） 根据客观检查手段来评估（A、B、C、D） 3、心力衰竭的诊断 1）早期心衰：轻微活动后即感胸闷、心跳、气急、干咳。 夜间常感胸闷，须坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分，肺底有少量湿啰音，咳嗽后啰音不消失。 2）心力衰竭：有气急、发绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血,检查发现肺底有持续性啰音，颈静脉充盈，肝肿大伴有压痛等。 四、防治 1、心力衰竭的一般处理请参见内科教材。 2、妊娠期 可以妊娠：病变轻、心功能Ⅰ-Ⅱ级 ，无心衰史及并 发症 不宜妊娠：心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上、有心衰史者， 风湿活动期、心房纤颤、发绀型先天性心脏病、原 发性肺动脉高压、主动脉狭窄的患者，或有其他严 重合并症，如肺结核、慢性肾炎、高血压、重度贫血 等。 若已妊娠，应在妊娠早期（3个月内）行人工流产术 ● 12W前人工流产 ● 12W后钳刮或中引 ● 28W以上不宜引产 ● 已心衰，心衰控制后终止妊 娠 可继续妊娠者 ● 加强孕期保健，孕早期定期产前检查 ●预防心衰、感染 3、分娩期 1）心功能Ⅰ-Ⅱ级、无产科异常，阴道分娩，第一产程适当使用镇静剂，尽量让产妇减少屏气用力，尽量缩短第二产程，第三产程可给予镇静剂，加砂袋防心衰。若出血多可用催产素防产后出血。 2）心功能Ⅲ以上、产科条件欠佳，择期剖腹 4、产褥期 1）产后3天特别是24h内，加强监测 2）自临产开始至产后一周用抗生素，无感染停药 3）不宜妊娠者，建议产后一周行绝育术 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 孕妇肝炎约为非孕妇发生率的6倍，而急性重型肝炎为非孕妇的66倍，是孕产妇主要死亡原因之一。 一、妊娠时肝脏的生理变化 1、妊娠期肝大小形态不变，组织学正常，肝糖原稍增加 2、血清蛋白 血清总蛋白约半数低于60g/L，主要是白蛋白降低 3、血清酶活性 ALP在妊娠7个月后可达非孕时2倍 4、凝血功能检查 妊娠晚期血浆纤维蛋白原增加50%，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加0.2~0.8倍，凝血酶原时间正常 二、妊娠对病毒性肝炎的影响 1、妊娠期 易患或加重肝炎 2、分娩期 加重肝功能损害 三、病毒性肝炎对妊娠的影响 1、对母亲的影响 ▲早孕反应加重 ▲ 妊娠高血压疾病发生率增高 ▲产后出血率高 －－DIC 2、对胎儿的影响 ▲早期易畸形 ▲易流产、早产、死胎、死产或新生儿死亡 ▲垂直传播－－母婴传播 病毒性肝炎的母婴传播，因病毒的类型不同而有所不同 1、乙型肝炎病毒(HBV)的主要传播途径为：经胎盘垂直传播；分娩时通过软产道接触母血或羊水传播；产后接触母亲唾液或哺乳传播。 孕早期10%胎儿发生感染；孕中期为25%；孕晚期约80%～90%；围生期感染的婴儿85%～90%转为慢性病毒携带者；孕妇HBsAg阳性，其新生儿约半数为阳性；孕妇HBeAg阳性，胎儿多数受感染。 2、丙型（HCV）、丁型（HDV） 与HBV相比，经上两种母婴传播少见，性传播相对重要 3、甲型（HAV）、戊型（HEV）均主要经粪－口途径传播，不通过胎盘或其它途径传给胎儿。 四、临床表现 与非孕时的临床表现基本一致：一定的潜伏期，前驱症状，发病时出现肝肿大、压痛，可伴有皮疹、瘀斑、黄疸和