〖医学〗妊娠晚期出血性疾病教材-课件.ppt

2. 产后出血： 胎盘早剥对子宫肌层的影响，及发生DIC而致的凝血功能障碍，引起产后出血的可能性大且严重，必须提高警惕 3.羊水栓塞： 剥离面子宫血管开放，破膜后羊水沿开放的血管进入母血循环，导致羊水栓塞 4. 急性肾功能衰竭： 重型胎盘早剥大多伴有妊高征, 在肾小动脉痉挛的基础上加上失血过多、休克时间长、及DIC等因素，均严重影响肾的血流量，造成双侧肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾功能衰竭 【诊断】 诊断主要根据病史临床症状及体征，可予以超声检查，重型胎盘早剥根据临床检查即可确诊对于临床表现不严重检查不能确诊者可作超声检查 * 妊 娠 晚 期 出 血 性 疾 病 中南大学湘雅医院 一、前置胎盘 【概述】 前置胎盘是指孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露 前置胎盘是孕晚期阴道流血的主要原因，是危及母儿生命的常见疾病之一 【病因】 1.子宫内膜损伤 2.胎盘异常 3.受精卵滋养层发育迟缓 4.高年产妇 5.辅助生殖技术 【分类】 根据胎盘边缘与宫颈内口的关系分为3类 （1）完全（中央性）前置胎盘： 宫颈内口全部为胎盘组织覆盖 （2）部分性 前置胎盘： 宫颈内口部分为胎盘组织覆盖 （3）边缘性前置胎盘： 胎盘边缘附着在子宫下段，不超越宫颈内口 前置胎盘类型可以随妊娠不同时期而改变，以处理前最后一次检查来确定其分类 【临床表现】 症状： 无诱因的、无痛性、反复阴道流血 时间： 妊娠晚期或临产时，偶有发生于妊娠20周左右者 完全性前置胎盘： 初次出血时间早，约在妊娠28周左右，反复出血，量多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克 产后检查胎盘及胎膜： 对产前出血患者，于产后应仔细检查娩出的胎盘，以便核实诊断。前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm则为部分性前置胎盘 【处理】 治疗原则是控制出血、纠正贫血、预防感染，正确选择结束分娩的时间和方法 原则上以产妇安全为主，在母亲安全的前提下，尽量避免胎儿早产，减少围产儿死亡率 （一）期待疗法： 妊娠36周前，胎儿体重小于2500g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取期待疗法: 1．绝对卧床休息，可给镇静剂鲁米那或安定 2．抑制宫缩：硫酸镁，利托君 3．纠正贫血：硫酸亚铁，必要时输血 4．预防感染：广谱抗菌素 5．地塞米松：促进胎肺成熟 6．严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，适时终止妊娠 （二）终止妊娠 适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠 终止妊娠的方式有二： 1.剖宫产（处理前置胎盘的主要手段）： 术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘 2.阴道分娩： 利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的，此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况好，产程进展顺利，估计在短时间内可以结束分娩者 此方法对经产妇的效果较好 二、胎 盘 早 剥 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部与子宫壁剥离，称为胎盘早剥 胎盘早剥为妊娠晚期的一种严重并发症，往往病急，进展快，如处理不及时，可威胁母儿生命。多见于经产妇，再次妊娠时易再发 【病因】  1.血管病变： 重度子痫前期、慢性高血压及慢性肾脏疾病，子宫螺旋小动脉痉挛或硬化 2.宫腔压力骤降： 羊水过多破膜后大量羊水突然流出，或双胎妊娠第一胎儿娩出过快，因宫腔压力骤降、宫腔体积突然缩小而引起胎盘早剥 3.外伤： 腹部直接受撞击，或粗暴的外倒转术纠正胎位时，均可造成胎盘早剥 4.脐带因素： 脐带过短、绕颈、绕肢体，胎儿下降时牵拉而致胎盘早剥 【临床表现】  1.轻型： 以外出血为主，一般胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量较多，可伴有轻度腹痛或无明显腹痛，患者的贫血不显著。 腹部检查：子宫软，压痛不明显或仅有轻度局限性压痛（胎盘早剥部）