〖医学〗生殖系统疾病教材-课件.ppt

子宫多发性平滑肌瘤 子 宫 平 滑 肌 瘤 子 宫 平 滑 肌 瘤 滋养层细胞疾病 (Gestational trophoblastic disease) 包 括：葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌等 共同特点：滋养层异常 hCG↑ 绒毛滋养层细胞 胎盘的绒毛 葡萄胎（hydatidiform mole） 别名：水疱状胎块 发病年龄：多发生于20~30岁；妊娠2-4月。 二、发病： 一、概述： 特点：胎盘绒毛增生水肿性病变。 发病率：1250~1500次妊娠中有一次 1、孕卵退变 2、肿瘤 三、病理变化： 肉眼观： 完全性葡萄胎：胎盘绒毛普遍性水肿， 大小不等、成串的薄壁囊泡 无胚胎或胎儿。(图) 部分性葡萄胎：有部分正常胎盘组织， 部分绒毛水肿呈水疱状 可见胎儿部分或胎膜。（图） 葡萄胎 3、绒毛间质一般无血管或有少数无功能 性毛细血管，见不到红细胞。（图） 镜下观： （三大特点） 1、滋养层细胞有不同程度增生 2、绒毛间质水肿 四、临床表现： 1、子宫增大 2、阴道流血 3、胎儿死亡 4、妊娠试验强阳性。 葡萄胎 葡萄胎 水泡状胎块镜下改变 完整水肿的绒毛 增生的滋养层上皮细胞 五、预后： 葡萄胎 治愈 侵袭性葡萄胎 绒癌 80~90% 完全性葡萄胎 10% 完全性葡萄胎 2~3% 侵袭性葡萄胎(invasive mole) 别名：恶性葡萄胎 特点： 绒毛水肿，无血管。 滋养层细胞增生更显著。 2、绒毛侵袭性强： 肌层内有完整的绒毛浸润 1、绒毛肿大： 除子宫腔内有大小不等的水泡物外， 子宫肌壁内可见大小不等的水泡及兰色结节。 诊断： 葡萄胎恶变指标： 葡萄胎排空超过2个月，但尿妊反试验持续阳性，或一度阴转后，又变为阳性。 镜下恶葡 绒毛膜癌（choriocarcinoma） 绒毛膜癌 25% 流产 22.5% 正常分娩 2.5% 异位妊娠 50% 葡萄胎 高度恶性肿瘤，绝大多数与妊娠有关。 4、易出血和坏死（图） 一、病理变化： 肉眼： 子宫体积增大，宫腔或肌壁内有象血凝快样的结节，与周围组织分界清楚，有的可穿透肌层（图） 镜下： 1、两种癌细胞构成：（高度异型的细 胞滋养层细胞和合体滋养层细胞） 2、无的绒毛结构 3、无间质及血管 绒癌 出血灶 细胞滋养层样细胞 1、鳞状细胞癌 （一）镜下观察 A 癌组织突破基底膜，明显浸润间质， B 浸润深度超过基底膜下5mm。（图） 1）早期浸润癌 A 少数瘤细胞突破基底膜向间质浸润， B 浸润深度不超过基底膜下5mm。 C 无血管浸润及没有淋巴结转移。（图） 2）浸润型 2、腺癌（图） 1、糜烂型子宫颈癌；2、子宫颈早期浸润癌 子宫颈鳞状细胞早期浸润癌 早期浸润癌 高分化鳞癌 子宫颈鳞状细胞浸润癌 D:\NPC\图片\组织学\角化性鳞癌L. 宫颈浸润癌 宫颈腺癌 3、外生菜花型（图） （二）肉眼观： 2、内生浸润型 1、糜烂型 四、扩散和转移 3、血道转移（很少） 1、直接蔓延（图） 2、淋巴道转移（图） 宫颈癌肉眼观 子宫颈癌 外生型 子宫颈癌 直接蔓延 子宫颈癌直接蔓延 膀胱 直肠 子宫颈癌 淋巴道转移 子宫内膜增殖症 （endometrial hyperplasia） 由卵巢内分泌功能紊乱而引起。表现为不规则阴道大量出血。又称子宫内膜增生过长、功血。 正常月经周期及其调节： 多见于青春期、绝育期妇女。 FSH——RH LH——RH 促卵泡成熟激素（FSH）促黄体生成激素（LH） 增生期4-14天 月经期1-4天 分泌期15-28天 子宫内膜 雌激素 孕激素 卵巢 促性腺激素 垂体 促性腺激素释放激素 下丘脑 大脑皮层 一、病因、机制： FSH↑ 雌激素↑ 二、病理变化 （一）镜下： 内膜腺体、间质细胞增生 （二）肉眼： 内膜增厚 三、表现： 不规则子宫出血、 贫血、 不孕。 3、非典型增生 2、复杂性增生 1、单纯型 内膜增生症（单纯型） 子宫内膜增生症(单纯性） 1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 　　1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1