〖医学〗乡镇医院感染预防控制新进展与临床管理教材-课件.ppt

标准预防 据调查研究,锐器伤特别是针刺伤已成为医务人员职业暴露的最主要途径,80.6﹪的人发生过针刺伤,人均3.5次,其中74.5﹪被污染针头刺伤。一次污染针刺伤暴露的几率:可有2-40﹪暴露于HBV,3-10﹪暴露于HCV,0.2-0.5﹪暴露于HIV。 医务人员发生职业暴露后的处理措施 局部处理(以锐器伤为例) 暴露后的处理 局部处理(以锐器伤为例) 1、保持镇静。 2、迅速、敏捷地按常规脱去手套。 3、应当在伤口近心端轻轻挤压,尽可能多的挤出损伤处的血液,再(同时)用肥皂流水冲洗,禁止进行伤口的局部挤压。如为完整的粘膜应用流动的清水冲洗污染部位,暴露的粘膜,则反复用生理盐水冲洗干净。 4、碘伏(安尔碘)、酒精消毒受伤部位,并包扎伤口。 暴露后的处理 对于HBV易感者受到HBV污染的针刺伤,24h内(最迟不超过7天)应注射乙型病毒性肝炎免疫球蛋白(按每公斤体重注射8－10IU/kg,隔月再注射1次)和进行乙型肝炎疫苗预防接种(全程免疫),并对被刺伤者定期跟踪检测。 暴露后的处理 对于被HIV污染的针刺伤应预防性用药,用药时间原则上越快越好。卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》指出,最好在4h内实施,最迟不得超过24h;即使超过24h,也应实施预防性用药。根据暴露分级情况,分别使用基本用药程序(即服用逆转录酶抑制剂:如拉米夫定300mg/次,每日2次,连续使用28d)或强化用药程序(在基本用药程序的基础上,同时使用一种蛋白酶抑制剂,使用常规治疗量,连续使用28d)。在暴露后第4周、8周、1 2周及6个月时对HIV抗体进行检测,对服用药物的毒性进行监控和处理,观察和记录HIV感染的早期症状。个别病例需将抗体检测时间延长至1年。 暴露后的处理 对于HCV污染的针刺伤,目前尚无疫苗及免疫球蛋白等有效的事后预防措施,只能强调加强局部伤口的处理与跟踪监测。 九、具体操作中相关的医院感染 控制措施 (一)外科伤口的感染控制 抗生素的应用时间:强调围手术期用药,术前30分钟-1小时应用抗生素比提早或术后应用效果要好很多。 术前的皮肤准备:(１)如果毛发不影响手术操作不再建议刮(剃)除毛发,而只需要进行皮肤的清洁(２)如需去除毛发,建议剪除,剪除要比刮(剃)除引发切口感染的机会少(３)刮(剃)除毛发备皮,注意不要划伤皮肤,如果超过２４小时,建议重新备皮。 手术室的管理: (１)布局要合理(2)连台手术之间最好间隔30分钟,消毒后方可连接下台手术(3)手术器械灭菌要规范:包括各种介入内镜(4)外来器械管理要规范,植入物要有灭菌标记(5)全麻病人的气管插管一次性使用。 加强无菌观念,注意无菌操作:换药和备物严格无菌技术操作规范,并做好用后物品的处置。 　(二)呼吸系统感染的控制 人工气道的管理:湿化液须用无菌液体,并保证每24h更换一次。呼吸机的各连接管需严格消毒备用,24h更换一次;近端呼吸机连接管位于最高位置,严禁管路内湿化液倒入气道,呼吸机内的冷凝水应及时清除,注意勿使其倒流引起患者误吸。且勿过渡频繁分离呼吸机与后装置,更换气管套管不应短于48h。 氧气装置:连续使用的氧气湿化瓶每天更换消毒,湿化液使用灭菌蒸馏水专人持续使用的的一次性氧气管,每周更换2次。 给予吸痰护理,操作者应注意清洁双手,严格遵守吸痰操作规程,同时保证吸痰管一次一管。吸引器连接管头每天清洗消毒,遵循先气道后口腔的原则,以降低医源性感染的可能。 目前预防VAP(呼吸机相关肺炎)的措施:床头抬高30°,至少抬高15°,每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机,尽早停用应激性溃疡预防药物,每6h用洗必泰冲洗口腔,插管气囊上方分泌物的吸引,深静脉血栓预防措施。 (三)尿路感染的监控 尿路治疗(导尿、插管、冲洗、器械操作等)与感染发生密切相关。留置导尿管所致尿路感染(CAUTIs)的预防特别重要。 1、 严格遵守无菌操作规程 : 导尿管粗细适宜,插管动作轻柔、防止损伤尿道粘膜。留置尿管应固定牢固,防止移动而引起感染,并每周更换尿管,每周2次更换尿袋。需拔除尿管时应试夹管,训练膀胱功能,避免再次插管引起感染风险。留置尿管期间采集尿液标本时应从远端以无菌方式从导尿管侧面用无菌注射器抽取。 2、 缩短尿管留置时间 : 密闭式留置导管在14天内,感染率可控制在20﹪以下;14天,感染率可急剧上升至100﹪。鼓励病人自行排尿,每天评估插管的必要性,尽可能提早拔除尿管。 3、注重会阴护理 :每日两次用0.5﹪碘伏溶液棉球自尿道口开始向外进行操作,保证尿道口及外阴无分泌物,尤其是女病人更应特别注意。 (四)输液管路的感染监控 穿刺时严格无菌技术操作规程,包括手卫生、日常用物的消毒:普通输液管路24更换