〖医学〗心肺脑复苏心跳骤停：急性原因导致心脏突然丧失有效排血教材-课件.ppt

心肺脑复苏 心跳骤停：急性原因导致心脏突然丧失有效排血能力的病理生理状态，也意味着临床死亡的开始。 心肺复苏（ CPR)：针对心跳骤停所采取的一切抢救措施。 心肺脑复苏（CPCR)：恢复病人的社会行为能力。 第一节 心跳骤停的原因、类型和诊断 （一）心肌收缩力减弱 1.心肌病变、机体内环境的异常变化、过度使用抑制心肌收缩力的药物。 2.急性气道梗阻引起的窒息和严重缺氧。;;三、心跳骤停的诊断 1.原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应； 2.大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失； 3.呼吸停止； 4.瞳孔散大。 第二节 心肺复苏-----基础生命支持 基础生命支持措施：A(airway)，B(breathing),C(circulation)。 一、呼吸道通畅 1.仰头抬颏法 2.下颌前推法 3.清洁呼吸道;二、人工呼吸 （一）口对口人工呼吸法 为潮气量的1.5-2倍，时间1-1.5秒，每分钟14-16次。 注意事项：1.口对口人工通气可致胃扩张，常见于小儿、气道不通畅和吹气过度的病人。2.如2人实施复苏术，人工通气与心脏按压之比为1：5。3.如单人实施心肺复苏术，则每压胸15次后迅速吹气两口（15：2）。 （二）口对鼻及口对口鼻人工通气法 口对鼻适用于牙关禁闭或口唇有创伤者，口对口鼻适用于婴幼儿。;（一）胸外心脏按压（ECC) A.有效的标志：1.大动脉处可扪及搏动；2.紫绀消失、皮肤转为红润；3.可测得血压：4.散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸。 B. 改善胸外心脏按压效果的方法 1.增快胸外心脏按压的频率：100次/分。 2.插入压腹心肺复苏（IAC-CPR) C胸外心脏按压禁忌症：1.重度二尖瓣狭窄和心脏瓣膜置换术后2.心包压塞3.严重张力性气胸4.胸廓或脊柱严重畸形5.晚期妊娠或大量腹水;胸外心脏按压;新生儿胸外心脏按压;（二）机械人工循环 （三）开胸心脏按压法（OCC) （1）.适应症：1.开胸手术的病人发生心跳骤停；2.有胸外心脏按压禁忌症的病人；3.经常规胸外心脏按压无效，且胸内心脏按压条件已准备就绪；4.多次体外除颤失败。 （2）方法；1.单手按压法2.双手按压法3.向胸骨推压法 （3）注意事项：1.正确的按压方法；2.不要压迫心房、瓣膜口和冠状动脉主干；3.与人工呼吸密切配合，比例4-5：1。4.复跳后观察20分钟以免再次停跳；5.术毕心包不宜完全缝合，应留2-3cm引流口。;第三节 心肺复苏-----高级生命支持 高级生命支持（ALS)：在BLS的基础上继续做好前述A、B、C并通过药物、电除颤等手段为心脏复跳和脑复苏提供有利条件。 一、控制气道 1.口咽和鼻咽通气道；2.喉罩；3.气管插管。 二、人工通气和氧疗 1.简易呼吸器；2.麻醉机和呼吸机的应用。 三、药物治疗 目的：1.提高心脏按压效果， 激发心脏复跳和增强心肌收缩力。2.提高心脑灌注压，增加心肌和脑的血液灌注量。3降低除颤阈值，有利于电除颤和防止除颤复发。4.减轻酸血症和纠正电解质;小儿气管插管;第五节 脑复苏 一、急性全脑缺血的病理生理 （一）脑缺血时组织病理学改变：脑缺血后神经细胞损害存在区域和时相性差异，越进化、越高级的脑组织越易受损。 （二）全脑缺血期间的病理生理 1.能量代谢障碍 2.脑生化代谢方面的紊乱 3.细胞内乳酸酸中毒 （三）再灌注期的病理生理 1.脑血流变异1）多灶性无再灌注相；2）全脑多血相；3）迁延性全脑及多灶性低灌注相；4）转归相;2.脑水肿：1）细胞毒性脑水肿：2）血管源性脑水肿 3.兴奋性氨基酸释放增加：谷氨酸和天冬氨酸。原因：1）脑缺血缺氧能量耗竭，使兴奋性氨基酸的再摄取减少；2）脑缺血缺氧后，细胞内的Ca2+浓度增高，引起谷氨酸释放。机制：1）渗透性损伤；2）Ca2+依赖性损伤 4.细胞内Ca2+超载：1）电压依赖性Ca2+通道；2）受体依赖性Ca2+通道。 5.氧自由基增加 二、脑复苏的治疗措施 （一）实施有效的CPR ,缩短脑循环停止的绝对时间 （二）采取有效的支持措施，为脑复苏创造良好的颅外环境;（三）维持良好的颅内内环境 1.增加脑血流和改善脑氧供： 1）增加脑血流（CBF)：脑灌注压（CPP)=平均动脉压（MAP)-颅内压（ICP) 措施： a.预防低血压；b.提高平均动脉压；c. 降低颅内压。 2）改善微循环 3）提高血液氧含量 2.控制高血糖 3.防止脑缺血后体温升高 （四）特异性脑复苏措施：1.降温2.高压氧治疗3.皮质激素;4.其他疗法：1）巴比妥酸盐负荷疗法；2） Ca2+通道阻滞剂；3）自由基清除剂：4）兴奋性氨基酸拮抗剂 （五）防止并发症 三、脑复苏的结局;1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能