〖医学〗心境障碍（情感性精神障碍）教材-课件.ppt

心境障碍（情感性精神障碍）;概述;概述;;流行病学研究;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制;;2、思维奔逸 联想加快，内容丰富多变，思潮涌现，舌头在跟思想赛跑， 自觉特别聪明，话题转移快，但内容流于肤浅 和表面化， 给人以信口开河之感，“音联”、意联、随境转移 3、活动增多 （1）自感精力旺盛，兴趣广，活动增多而无疲倦之 意，但常常虎头蛇尾，有始无终 （2）随心所欲，行为不考虑后果，如任意挥霍，随意将钱 物赠给他人，行为轻浮，乱开玩笑，特别爱打扮，但并不得体，喜欢卖弄风情，可有性欲亢进 ;4、躯体症状 （1）交感神经亢进：面色红润，双目有神，心率加快 （2）因体力消耗大，体重减轻 （3）性欲增强，可不顾礼仪 （4）睡眠需要减少 （5）一般无自知力，根本不承认有病，相反自以为 健康空前良好 5、其他 注意力增强，但不能持久；记忆力增强，但多琐碎 细节且无连贯；严重时谵妄性躁狂 ;二、抑郁发作 1、情感低落 （1）悲观失望为主要特征，轻症“高兴不起来”，凡事缺乏 兴趣，重者度日如年，“活着没意思”，甚至有自杀 观念及行为 （2）自我评价低，一切都不如人，产生无用感、无助感和 无价值感 （3）部分病人伴有焦虑、激越表现 2、思维迟缓 联想速度慢自觉“脑子不转了”，表现为主动语言减 少，声音低沉，工作学习能力下降 3、意志行为活动减退 病人感到精力不足，没有兴趣，懒于料理家务及个 人卫生，不愿外出，回避交往，最严重可达“抑郁性 木僵” ;4、生物学症状 （1）睡眠障碍：早醒性失眠 （2）情绪有昼重夕轻的变化特征，晨间最易发 生自伤行为 （3）食欲减退，体重减轻 （4）性欲减退 （5）躯体不适，疑病症状;病程和预后;影响复发的因素： （1）维持治疗不足量时间不够 （2）生活事件和应激 （3）社会适应不良、缺乏支持 （4）慢性躯体疾病 （5）有家族史;诊断;诊断;诊断;诊断;诊断;诊断;诊断;鉴别诊断;鉴别诊断; 心境恶劣与抑郁症 ;治疗与预防 一、躁狂 1、药物治疗 （1）锂盐：急性发作，维持治疗 治疗剂量：0.6~2g/d 小剂量开始, 3~5天加重 维持剂量：0.5~1.5g/d 一般起效7~10天 早期副作用:疲乏、无力、思睡、胃肠道副作用 后期副作用:多尿、烦渴、手指细震颤、粘液性水 肿,粗大震颤提示血药浓度接近中毒水平. 锂中毒先兆:呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、困倦、 意识障碍等 （2）抗惊厥药：拉莫三嗪、丙戊酸钠 （3）抗精神病药：维思通、奥氮平、思瑞康 2、电抽搐治疗 ;二、抑郁 1.药物：三环类：不良反应较多 SSRI类:百优解、赛乐特、左洛复等 2.电抽搐治疗：用于严重自杀企图而药物无效者 3.心理治疗 三、预防复发 1.药物治愈者，在停药后一年内复发率高，双相明显 高于单相 2.双相型每年一次以上，连续两年发作，应长期口服 锂盐预防性治疗 3.第一次发作,经药物缓解者,维持治疗6个月~1年； 第二次发作,维持治疗3~5年;三次以上,长期维持治疗。 ;1.大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。 　　2.小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。 　　3.间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。 病因学分类 　　1.细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等