〖医学〗心力衰竭一教材-课件.ppt

心力衰竭;心力衰竭的概念;心力衰竭是由于心肌收缩和（或）舒张功能障碍，使心泵功能降低，导致心输出量减少，不能满足机体组织代谢最基本需要的一种病理过程 ＊;心力衰竭的相关概念;心力衰竭的病因和诱因;引起心力衰竭的原发病可分为两类，一类直接引起心肌收缩和舒张功能障碍，导致心功能不全或衰竭；另一类引起心脏负荷增高，经过一定代偿，严重时也可发生心功能不全或衰竭;2、能量代谢障碍 心肌缺血、缺氧（冠脉硬化、严重贫血、低血压）或利用氧障碍（严重维生素B1缺乏）;心脏负荷过度常通过心脏代偿使在一定时间内保持较良好的心功能 ＊ 当诱因引起心肌损害或使负荷加重，可引起心功能失代偿，促使心力衰竭的发生;心脏舒张末期容积过度增加，室壁张力明显增高＊;1、全身感染 尤其是呼吸道感染。细菌毒素可损害心肌；发热反应使心脏负荷增加＊;心力衰竭的分类;心力衰竭的分类;心力衰竭的分类;心力衰竭发生的基本机制;决定心肌收缩性强弱的因素;心脏活动需大量能量的支持，流经心脏的血液其A?VdO2可高达14ml%。在心肌细胞ATP生成、贮存（磷酸肌酸）和ATP利用三个环节中，任何一种异常都可影响心脏功能 ＊;⑶ 肌钙蛋白与Ca2+结合障碍;① Ca2+复位延迟 ＊ ATP减少和钙泵功能障碍，舒张时心肌内高钙浓度不能迅速降低，或因酸中毒，两者都影响Ca2+与TnC复合物的解离 ＊;③ 阻塞性冠脉病变使冠脉灌流量明显减少 心室的残余血量增多，舒张期心室充盈相的室内压增高 ＊;顺应性的概念;顺应性;常见疾病 严重心律失常（如心房纤维颤动、室性扑动或心室纤维颤动等） 心肌梗死 心肌炎;心功能不全时机体的代偿;机体代偿的基本概念;机体代偿的基本概念;CO =SV↓×HR↑;根据Frank-Starling定律，一定范围内肌节初长度增加，心肌收缩力和心每搏输出量增大。心衰时，心脏发生紧张源性扩张，心收缩力增强，心输出量增高 ＊;1;心脏的代偿;图 正常和心肌肥大时心脏心功能曲线的变化;① 向心性肥大;④ 顺应性和舒张功能降低;心脏以外的代偿;心力衰竭时的主要临床表现;心力衰竭时患者的临床表现主要为肺循环淤血、体循??淤血和心输出量明显降低 ＊;由于左心室收缩功能↓、负荷过度或顺应性↓，使舒张末期左房压↑和肺静脉回流障碍，引起肺淤血和肺水肿，并发生呼吸困难;右心衰竭或全心衰竭出现颈静脉怒张、颈静脉搏动、CVP增高、肢端表浅静脉异常充盈、血流缓慢、肝肿大肝功能障碍和全身性水肿＊;心输出量降低;其它影响;防治原则;The End;1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 　　1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 　　我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 　　是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究