〖医学〗心力衰七教材-课件.ppt

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jnejclxh /see161 / / /;(Heart failure) ;PBL教学改革的意义 学习安排 病例介绍;一、PBL教学改革的意义;20世纪60年代中后期 加拿大麦克马斯特大学(McMaster University)医学院,霍德华.S.巴罗斯 20世纪80年代后期在北美发展 1991年，美国70%的医学院 90年代后，欧洲部分医学院 1997年后,香港大学医学院; 形式;以问题为中心 强调理论与实践相结合;二、学习安排;2009.10.27（06口腔、06基础、临06-1班） 2009.10.28（临06-2、3、4、5班） 课题与病例介绍;06口腔、06基础、临06-1班 ;心力衰竭临床问题的讨论; 小组讨论发言 10分 （成绩以4－5人小组计算）;;;;;;;;病例介绍;王萌，女，42岁，常感头晕、头痛，晚上入睡困难，到医院就诊。;体检：神志清楚，体温：36.7℃，呼吸：20次/分，心率：80次/分，血压：160/105mmHg。肺部呼吸音清，心律齐，无杂音。腹部和四肢体检无异常发现。 ;超声检查：肾及肾上腺无占位性病变，肾血  管及血流正常；脑血管及脑血流正常。 尿常规检查：无异常发现， 血生化：肝肾功能、血常规及血脂无异常。心电图：窦性心律，72次/分，正常心电图。眼底检查：视网膜动脉变细、反光增强。 ;诊断为原发性高血压。 给予复方降压片治疗2周后血压降到120/80mmHg。 王萌自行停止服药。此后时有头晕、头痛，但未引起重视，也未监测血压。; 1980年冬季的一个夜晚，王萌突然感觉明显地头痛、头晕、心悸，到医院检查发现，血压170/100mmHg。 胸部X光片：双肺清晰，心影向左侧扩大，升主动脉及弓部迂曲延长。 心电图：窦性心律，心率：105次/分，左心室高电压，电轴左偏。;给予复方降压片治疗，血压控制在130～140/80～90mmHg之间。在坚持1年多以后，王萌认为自己的高血压病已经治愈，对血压的监测放松了，服药也变得断断续续。1986年起，王萌开始出现心悸、气喘，易疲劳，上楼时气喘加重，上1～2层楼就需要休息一下。 ; 1990年起经常出现心慌、气短、头晕、乏力，自己摸脉搏发现心律不齐。 心电图：P波消失，出现小而不规则的房颤波，心室律不规则，约110～120次/分。 诊断为心房颤动。 2天后心慌加重，憋气，口唇发绀，不能平卧。 ;血压：160/90mmHg 心率118次/分，心律不齐，两肺下部有大量湿啰音。 腹软，肝脾未触及，下肢未见凹陷性水肿。 胸片：双肺纹理粗，肺门充血；心影增大，呈靴形。 超声心动图：室间隔和左心室后壁厚度增加，左心房和左心室轻度增大，左室射血分数（LVEF）：55%（正常值55%～65%）。 ; 经卧床休息、低盐饮食、使用西地兰强心和利尿剂，患者在静息状态下心慌、气短的症状消失，能平卧，心房颤动仍持续存在。 遵照医生的嘱咐继续服用地高辛（正性肌力药）、氢氯噻嗪（利尿剂）、苯磺酸氨氯地平（L型钙通道阻滞剂）和阿司匹林（抗凝剂），定期门诊复查。偶有心慌和气喘加重等不适感，经医生调整药物剂量即可恢复，多年来病情基本平稳。 ;2002年4月到南方旅游10天，感觉有些疲劳。回家后第3天感觉头晕，心悸和气喘加重，尿量减少，晚间下肢有肿胀感，用手指按压出现凹陷。 体检：T 36.6℃，R 28次/分，HR 43次/分，血压 140/90mmHg。半卧位，口唇发绀，颈静脉无怒张。两下肺可闻湿啰音，心律不齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛，肝肋下1指，脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。 ;心电图：心房颤动，二度房室传导阻滞。 胸片：双肺纹理粗，心影增大，呈靴形。 超声心动图：室间隔和左心室后壁增厚，左房和左室增大，二尖瓣返流（轻度），左室射血分数51%。 经药物治疗后病情时好时坏，稍一活动心慌和气喘就明显加重，下肢反复出现水肿，几乎不能行走。心率：48～39次/分。在医生的建议下，患者于2003年5月住院安装起搏器。在静息时头晕、心慌和气喘的表现消失，肺部啰音和下肢水肿消失。复查胸片和超声心动图结果同前，左室射血分数：57%。 ; 与以前使用地高辛、氢氯噻嗪和苯磺酸氨氯地平治疗相比，现在的用药有何不同，为什么？ ;2008年1月受凉后自觉发冷，T：37.6℃，自行服用感冒清热冲剂治疗。 第2天自觉气喘，憋得慌，走几步路都感到憋气加重，即卧床休息。晚间发冷加重，甚至发抖，T 39.8℃，到医院急诊。;病例一;血常规：白细胞 12×109/L，红细胞 3.2×1012/L，中性粒细胞 90％，血小板 11×109/L。