〖医学〗心律失常分析方教材-课件.ppt

心律失常分析方法 ;一、心律失常心电图描记中应注意的问题 ; （一）选择P波清楚的1-2个导联加做较长描记 ;1.导联选择 ; 一般情况下Ⅱ导联及V1导联为反映心房电活动最清楚导联, 同时Ⅱ导联有助逆行P-波的识别, V1导联有助室内差异传导与室性异位搏动的鉴别, 所以这两个导联是心律失常分析最常选用的导联。 ;（二）附加试验 ;增加迷走神经张力; 窦性心动过速迷走神经张力增加，心率逐渐减慢； 房室折返和房室结折返性心动过速可转为窦性心律或无变化； 房性阵发性心动过速房率不变，可出现房室阻滞，暴露异位P波（频率＜250bpm）； 心房扑动（2：1传导）增加迷走神经张力可使室率减慢（抑制房室传导），使隐藏在QRS中的F波显现。 ;二、心律失常的分析方法 ;一份较为复杂的心律失常心电图，临床上一般采取“粗读”、“细量”二步骤。 在掌握其特征（心房波、心室波的起源；频率、节律；及二者关系）基础上结合临床和动态分析写出心律失常的心电图诊断。 对于复杂的心律失常心电图为进一步加以说明可画出梯形图解。 ;心房波是指各种激动源引起的心房除极波。 包括P波和f(F)波，即正常的窦性P波、房性异位P′波和交界区、心室逆行除极心房的P-波，心房颤动的f波、心房扑动的F波。 心房波分析是分析各导联心房波的形态并结合频率和规律，来确定心房激动的起源。 ;1.有P波; P波为直立P波;P波直立时在鉴别诊断中还应注意下列两点; ① 窦性P波一般形态相同，但有时在生理或病理情况下窦性P波形态可出现一过性动态改变。 ;②当P波频率为160bpm时,很难从心电图上区别窦性还是房性心动过速 此时按压颈动脉窦或眼球有助鉴别，阵发性房性心动过速房率不变或突然转为窦性心律； 窦性心动过速则逐渐减慢，停止压迫后又逐渐恢复到原有速率。 ; 如为窦性P波，还应依频率、节律进一步明确：窦性心动过速、过缓、不齐、停搏、窦房阻滞等。 在分析窦性P波长间歇中应注意识别未下传房性早搏引起的长间歇（注意ST段和T波是否有变形）。 ; 如为房性P′波，应进一步依形态、频率、节律明确：是房性早搏（心动过速）???还是房性逸搏（心律）、是单源还是多源。 ; 逆行P-波;1）逆行P-波的起源：;P-与QRS有密切传导关系： P-位QRS前 多起源于室上性：PR＞0.12s多起源于 心房（房室传导），PR＜0.12s，多起源于交界区（PR间期代表逆传心房与前传心室的时差）。 P-位于QRS之后 多起源于交界区或心室（室房逆传，房室折返性心动过速时可为旁路逆传）。但少数情况下逆行P-波位于QRS前亦可为室房逆传，如快-慢型房室结折返性心动过速、持续性反复性交界性心动过速(PJRT)；反之逆行P-波位于QRS之后，亦可见起源于心房下部的房性心动过速（伴生理性三度房室阻滞），还应具体分析，必要时应做电生理检查。 ;3)逆行P-波性质的判定：;2.P波消失、出现f(F)波 ;f波大小、形态、间距不等，频率在350-600bpm；RR间期绝对不等。 F波大小、形态、间距相同，频率常在250-400bpm，心室频率和节律取决于房室传导比例。但f波需和干扰伪差波鉴别 ;3.心房波消失;（1）隐藏的P波：;1）P波重于QRS波群的特点：;2）P波重于T波的特点：;3）P波间歇重在QRS-T的特点;（2）伪f波消失 ; 部分长期慢性心房颤动病例，由于心房肌纤维化，f波过于纤细，使体表记录不到f波。 此时应结合多年慢性房颤病史，心电图上RR间期绝对不等与心房波消失相鉴别。 可做食管导联记录到f波可证实房颤的存在。 ;（二）心室波群（QRS波群）分析 ;1．QRS波群时间、波形正常（时间＜0.10s） ; QRS波群宽大畸形心室激动可起源于心室，亦可起源于室上。 ; 起源于心室：多为心室异位搏动，亦可为人工心室起搏心搏（其前有起搏信号）。 起源于室上：常见伴束支阻滞（室内差异传导）、伴预激波群、伴弥漫性室内阻滞（药物、高钾及左室肥大）。 ;(三)P波与QRS波群关系分析; 分析P波与QRS波群关系的目的是确定房室传导及室内传导情况。如有传导阻滞，进一步分析阻滞部位和程度。 ;谢谢;1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 　　1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血