〖医学〗心血管系统疾病_一2749教材-课件.ppt

二、冠心病(CHD，coronary heart disease)： 概念：指冠状Ａ缺血而引起的心脏病（缺血性 心脏病）。 CHD时心肌缺血缺氧的原因： 1、冠状动脉供血不足。 2、心肌耗氧量剧增而冠状动脉供血不能相应增加。 （一）心绞痛（angina pectoris): 1、概念：心肌急剧的暂时性缺血、缺氧而引起的临床综合征。表现为阵发性的胸骨后疼痛或压迫感，疼痛可放射至心前区及左臂等处，每次发作持续数分钟，休息或用硝酸甘油可缓解。 2、机制：缺Ｏ２性代谢产物 → 刺激心局部的交感神经未梢 → 胸1-5交感节及脊髓 → 大脑。 3、类型： （1）稳定性心绞痛（轻型心绞痛）： （stable angina pectoris)； 仅在重体力活动时发作。 （2）不稳定性心绞痛（instahle angina pectoris) ： 可在负荷或休息时发作，冠脉狭窄伴血栓或痉挛； 可多支病变，局部心肌变性坏死伴纤维化。 （3）变异型心绞痛（Prinzmetal 心绞痛）： （variant angina pectoris，） 多无明显诱因，休息或梦醒时发作，心电图与其它心绞痛相反，ST升高 。 4、治疗： 减少心负荷(休息),扩血管(亚硝酸甘油等)； 5、后果： 恢复，小疤痕。 （二）心肌梗死(MI，myocardial infarction)： 1、概念： 指冠状动脉供血中断引起的较大范围的心肌坏死。临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类不能完全缓解，可并发心律失常、休克或心衰。 2、类型： （1）心内膜下心梗（subendocardial﹏）： 占５％以下,内层１／３，多发性小灶性（0.5-1.5CM）坏死 →“环状梗死”（circurmferential ﹏ ） 。 病变基础：严重弥漫的冠脉病变，伴休克、心动过速、不当 的体力活动，但不伴血栓形成等。 （2）区域性心梗（透壁性心梗）： （transmural ﹏ ， regional ﹏） 占９５％以上，数ｃｍ或更大，常伴有血栓形成或动脉痉挛。 病变基础：常有一只冠脉病变严重，并常附加动脉痉挛或血栓 形成。 3、病因及发病机制： 冠状动脉血栓形成（或冠状动脉痉挛、心肌供血不足）+侧支循环未及时建立。 4、好发部位和范围： 左心室前壁，心尖部及室间隔前２／３。 5、病变：动态过程。 肉眼： 地图状。 镜下：凝固性坏死、液化性肌溶解→瘢痕形成。 生化变化： 心肌细胞内糖原↓或消失、肌红蛋白释放入血、尿; 酶：血GOT、GPT、GPK、LDH↑ 心 肌 梗 死 6、合并症及并发症： （1）心衰 （2）心脏破裂 （3）室壁瘤(ventricular aneurysm) （4）附壁血栓形成(murat thrombosis） （5）心源性休克 （6）急性心包炎 （7）心律失常  （三）心肌纤维化（myocardial fibrosis）： 肉眼：心大，心腔扩张，心壁见白色纤维条块， 透壁瘢痕，心内膜厚，可见机化的血栓。 镜下：心肌纤维化 ，心肌细胞萎缩或肥大，心 内膜下心肌细胞弥漫性空泡变，多灶性 陈旧性心肌梗死灶。 心律失常、心衰 （四）冠状动脉性猝死： 发病情况： （1）诱因 （2）睡眠 猝死原因： 冠脉粥样硬化或并血栓、出血、痉挛； 畸形； 第三节 高 血 压 (hypertension) 高血压标准：收缩压≥140mmHg，舒张压90≥mmHg (18.4kPa) (12.0kPa) 原发性高血压（primary or essential hypertension ）： 是一种原因未明的以体循环动脉血压升高为主要表现的独立性全身性疾病，以全身细动脉硬化为基本病变，常引起心、脑、肾及眼底病变并有相应的临床表现。 继发性高血压（症状性高血压） 一、病因和发病机制： （一）发病因素： ⒈ 遗传因素