〖医学〗心血管系统疾病教案教材-课件.ppt

* 心血管系统疾病 掌握： 1、风湿病、高血压病、动脉粥样硬化症、心力衰竭、充血性心力衰竭、劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难的概念 2、描述高血压病、动脉粥样硬化症、冠心病的基本兵变特点。 3、简述心力衰竭的发病机制、心衰时机体的代偿。 熟悉： 1、心内膜炎、心瓣膜病、向心性和离心性心肌肥大的概念。 2、简述心衰时机体的功能和代谢变化 了解：心衰的病因及防治原则 风湿病 概念： 风湿病是一种与乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。累及全身结缔组织，病变表现为胶原纤维的纤维素样变性或坏死、肉芽肿形成，累及心脏、关节、皮肤等组织和器官。 发病机制： 1、与链球菌感染有关：在临床上出现咽炎或扁桃体发炎。 2、与变态反应有关：细菌的某些成分或自身组织具有抗原性，刺激机体产生抗体，抗原抗体反应，发生了风湿病的改变，尤以风湿性心脏病对机体影响最为严重。 基本病变及分期：炎症性增生性疾病 　　1．变质渗出期：此期持续1个月。结缔组织发生纤维素样坏死，同时伴有少量淋巴细胞浸润。 　　2．增生期：此期持续2～3个月。风湿性肉芽肿（Aschoff小体）形成是这一期的特点，具有诊断意义。 　　 3．瘢痕期：此期持续2～3个月。肉芽肿形成纤维性瘢痕。 风湿病时体内各脏器： 　　1．风湿性心脏病： 　　①风湿性心内膜炎： 对机体影响最大，病变可以累及心瓣膜、腱索，心房内膜或心室内膜，以二尖瓣最常受累，其次是二尖瓣和主动脉瓣。主要表现为心瓣膜疣状赘生物形成，病变反复发作、机化，造成瓣膜增厚、粘连、卷曲，使瓣膜在开放和关闭时功能失调，严重时引起血液动力学异常。 　　 ②风湿性心肌炎： 主要累及心肌间质纤维组织， 风湿性肉芽肿（Aschoff小体）形成。 　　③风湿性心外膜炎： 累及心外膜，主要表现为浆液性或纤维素性炎。 2.风湿性关节炎： 约70%的风湿病人患有风湿性关节炎， 特点：大关节、复发性、游走性疼痛、不留畸形。 病理改变为浆液性炎。 　 3．风湿性动脉炎： 血管壁的结缔组织发生粘液变性、纤维素样坏死。 4．皮肤病变： 风湿性的皮肤损伤出现在风湿病的早期，一种表现为以渗出为主的改变。在四肢和躯干出现环形红斑，具有诊断意义，但存在时间较短。另一种病变为以增殖为主的、在关节附近伸侧面皮下形成肉眼所见的结节，称为风湿结节，具有诊断意义。 　 5．神经系统的病变：表现为神经细胞的变性。在儿童，由于椎体外系受累，出现肢体不自主运动，称为小舞蹈 　心内膜炎 　　 包括： 感染性心内膜炎 非感染性心内膜炎 　　 　　（一）感染性心内膜炎： 多种病源微生物均可引起，但以细菌感染最常见。 　　1．急性细菌性心内膜炎： ①病因：化脓菌（主要是金黄色葡萄球菌）引起。 ②好发部位：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣多受累。 ③病变：在瓣膜的闭锁缘上形成疣状赘生物，易脱落 ④后果： 多个器官形成栓塞性小脓肿； 瓣膜病变可使瓣膜破裂穿孔， 引起急性瓣膜功能不全。 ⑤结局：病情急，感染重， 死亡率高。 　　 高血压病 　　 血压的升高可以有多种原因，但约95％的高血压患者原因不明确，称为原发性高血压或称特发性高血压，包括良性高血压和恶性高血压。 其基本的病理变化是全身细、小动脉反复痉挛，出现阵发性血压升高。久而久之，细动脉内膜下出现血浆蛋白的渗入，玻璃样物质沉积，使得血管壁增厚，变硬，弹性下降，管腔狭窄。血压持续升高，心、脑、肾等重要器官受累。 　1．良性高血压 　　按其病变过程分为3期： ①机能障碍期：全身细小动脉短暂痉挛，休息后血压可恢复正常，血管、脏器无器质性改变。 ②动脉病变期：细动脉玻璃样变， 小动脉内膜及中膜增厚、管壁狭窄， 血压持续在高水平。 ③内脏改变期：心、肾、脑、视网膜受累最重。 心脏： 体积增大，代偿期为向心性肥大， 晚期失代偿为离心性肥大， 严重者发生心力衰竭； 肾脏：原发性颗粒性固缩肾 脑： 高血压脑病、脑软化、 脑出血等一系列严重病变， 脑出血是致命性的合并症； 视网膜： 可有视乳头水肿、视网膜出血。 脑： 高血压脑病 脑软化 脑出血等一系列严重病变，脑出血是致命性的合并症； 视网膜： 可有视乳头水肿、视网膜出血。 2．恶性高血压 　　又称急进型高血