〖医学〗心脏瓣膜一教材-课件.ppt

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jnejclxh /see161 / / / 心脏瓣膜病 辽东学院医学院内科教研室 定 义 心脏瓣膜病（valvular heart disease）是指心脏瓣膜及其附属结构（如瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌）由于炎症、缺血性坏死、退行性变、黏液瘤样变性、先天性发育畸形、结缔组织疾病、创伤等原因造成的以瓣膜增厚、粘连、纤维化、缩短为主要病理改变，以单个或多个瓣膜狭窄或/和关闭不全为主要临床表现的一组心脏病。 心脏血流动力学示意图 心脏瓣膜平面示意图 二尖瓣狭窄 病 因 最常见：风湿热 罕 见：先天畸形 老年钙化 类风关 SLE 病 理 风湿热 二尖瓣粘 连融合 MS LA扩大致左主支气管升高 左心房壁钙化 左心房附壁血栓形成 肺血管床的闭塞性改变 二尖瓣口面积 ☆ 正常成人:4-6cm2 ☆ 轻度狭窄:1.5-2cm2 ☆ 中度狭窄:1.0-1.5cm2 ☆ 重度狭窄:1.0cm2 病理生理 MS 左房压 力增高 左房 增大 肺动脉 高压 右心室增大 与右心衰竭 M型超声：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成E峰，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动。 诊断与鉴别诊断 诊断 杂音+X线或心电图,可诊断; 超声心动图检查可确诊。 鉴别诊断 相对性二尖瓣狭窄 左房黏液瘤 并发症：心房颤动，急性肺水肿，充血性心力衰竭，栓塞，感染性心内膜炎，肺部感染 治 疗 药物治疗 预防感染和风湿热复发 心律失常的治疗 大咯血 急性肺水肿 预防栓塞 右心衰竭的治疗 经皮球囊二尖瓣成形术 外科手术治疗 二尖瓣关闭不全 病因和病理 病因：感染性心内膜炎、风湿热、心肌 缺血左房黏液瘤、外伤等 病理生理： 急性二尖瓣反流 慢性二尖瓣反流 临床表现 症状：心功能不全的症状 体征：心脏增大，心尖搏动弥散， S1↓，心尖部SM，S3，S4，P2↑分裂。 辅助检查 EKG 胸片 超声心动图 核素心室造影 心导管检查和左室造影 诊断和鉴别诊断 诊断；典型的心脏杂音即可诊断。 鉴别诊断 1）生理性杂音 2）相对性二尖瓣关闭不全 3）室间隔缺损 4）主动脉瓣狭窄 5）三尖瓣关闭不全 治 疗 慢性二尖瓣关闭不全 1）预防感染性心内膜炎； 2）动态观察左心功能变化； 3）心力衰竭的治疗。 4）外科手术治疗 急性二尖瓣关闭不全 1）血管扩张剂；2）利尿剂； 3）强心剂；4）外科手术 主动脉瓣狭窄 病因和病理 病因 风湿 先天性单叶、二叶和三叶畸形 退行性钙化性主动脉瓣狭窄 病理生理：瓣口面积0.8cm2时，左室与主动脉的压力差＞50mmHg，可出现临床症状（心绞痛、晕厥、心力衰竭） 临床表现 症状 心绞痛 头昏、晕厥 心力衰竭的临床表现 猝死 体征：心界增大、心音、杂音 辅助检查 EKG 胸片 UCG 心导管检查 诊断和鉴别诊断 诊断 鉴别诊断 先天性主动脉瓣上狭窄 先天性主动脉瓣下狭窄 梗阻性肥厚性心肌病 并发症 心脏性猝死 心力衰竭 心律失常 感染性心内膜炎 栓塞