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新生儿缺氧缺血性脑病 Hypoxic ischemic encephalopathy , HIE HIE概述 围产期新生儿窒息→缺氧→缺血→脑损伤 目前产伤↓,缺氧窒息↑。 HIE可造成:新生儿死亡或儿童伤残,是儿童脑瘫的重要原因之一 常见于严重窒息的足月儿,也可见于早产儿 HIE病因 引起窒息的原因即HIE的病因: 产前缺氧(50%)产时缺氧(40%)产后缺氧(10%) 母亲因素:疾病,病理产科,吸烟吸毒, 年龄过大过小 产时因素:脐带,胎位不正,不良助产药物 胎儿因素:过大过小,畸形,呼吸道阻塞,宫内感染 新生儿因素:apnea,HMD,MAS,肺炎,心血管疾病,shock,et al. HIE发病机理 (1) 脑血流改变: 1.代偿机制失效:2次血流重新分布 →足月儿:皮层矢状旁区受损 → 早产儿:脑室周围的白质区受损 2.无代偿:丘脑-脑干核受损 3.血管自动调节功能↓→压力被动性血流 HIE发病机理(2) 脑组织代谢改变: 1.氧自由基形成:→胞膜破裂,血脑屏障破坏 (1)产生过多:细胞色素氧化酶↓;脑毛细血管内黄嘌呤氧化酶↑:次黄嘌呤→尿素+氧自由基 (2)清除不足:超氧化物歧化酶(SOD)↓ 2.钠、钙平衡紊乱:无氧酵解→乳酸↑ ATP↓→ 钠、钙泵失灵→Ca++内流→胞内信号传递紊乱 →Na++内流→胞内水肿 3.兴奋型神经递质:谷氨酸;β-内啡肽 HIE发病机理(3) 神经病理学改变: 脑细胞坏死(necrosis) 脑细胞凋亡(apoptosis) HIE临床表现 窒息史:宫内窘迫、产时、生后 神经系统表现: 基本表现:意识障碍、肌张力、原始反射 严重表现:惊厥、前囟张力↑、中枢性呼衰、瞳孔改变 临床分度、病程及预后(表)
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