〖医学〗新生儿窒息二教材-课件.ppt

并发症的治疗 循环系统 缺氧性心肌损害 休克 吸氧 纠正心律紊乱、扩容、纠酸 用强心剂改善心衰 并发症的治疗 中枢神经系统 缺血缺氧性脑病 颅内出血 止惊 降颅压 营养脑细胞 并发症的治疗 代谢方面 低血糖、低钠血症、低钙血症 补充电解质，纠正低血糖、低钙血症 胃肠道 NEC 禁食、胃肠减压、静脉营养 预后的判断 Apgar评分 持续的长时间低Apgar评分，常示预后不良 评分15min仍不正常 病死率41.7% 评分30min仍不正常 病死率50% 幸存者脑瘫近60% 国外抢救30min仍无恢复迹象时放弃复苏 预后的判断 临床表现 胎儿窘迫 重度窒息需插管和较长时间人工通气是不吉征兆 并发肺出血 严重胎粪吸入综合征 重度脑病 病死率很高 预后的判断 器械检查 B超、CT发现脑部有明显病理改变 脑电图不正常超过1周者 预后不良 新生儿呼吸窘迫综合征 (respiratory distress syndrome) 概念 又称新生儿肺透明膜病 多发生于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质(PS)引起，临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。 病理：以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜 和肺不张为特征 肺表面活性物质(PS):由肺泡Ⅱ型上皮细 胞分泌 新 生 儿 窒 息 (asphyxia of newborn) 上海同济大学附属同济医院儿科 定义 是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者，导致低氧血症和混合性酸中毒.若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息 发生率为5%-10% 定义 新生儿窒息是围产期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一 窒息的本质:缺氧 凡能影响胎盘或肺气体交换的因素均可以引起窒息 新生儿窒息5～10％ 新生儿期 死亡30% 不同程度 残疾1/5 国内资料 病因 孕母因素 孕母全身性疾病（糖尿病、心、肾疾病） 产科疾病（妊高征、前置胎盘、胎盘早剥） 孕母吸毒、吸烟 孕母年龄35岁或16岁 病因 分娩因素： 脐带受压、打结、绕颈 手术产如高位产钳 产程中的麻醉剂、镇痛剂使用 不当 病因 胎儿因素： 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿 各种畸形 羊水或胎粪吸入 宫内感染 病理生理 呼吸改变 主要为呼吸障碍，先有过度通气 原发性呼吸暂停（可自发恢复自主呼吸） 节律性喘息状呼吸，频率和强度逐渐减退 继发性呼吸暂停（不能自发恢复自主呼吸） 病理生理 各器官缺血缺氧改变：窒息 低氧血症、酸中毒 血流重新分布，各器官间血液分流，保证心、脑处的供血 血液生化和代谢改变：缺氧 PaCO2↑ PH↓ PaO2↓ 临床表现 胎儿缺氧 早期胎动↑、胎心率↑≥160次/分 抑制期： 胎心率减慢 肛门括约肌松弛排出胎粪 羊水被胎粪污染 临床表现 呼吸系统 羊水和胎粪吸入综合征 肺出血 肺透明膜病 肾脏损害 肾功衰 尿少、蛋白尿 肌酐 尿素氮↑ 临床表现 中枢神经系统 HIE、颅内出血 代谢方面 低血糖、低钠血症、低钙血症 胃肠道 应激性溃疡、NEC(肠粘膜缺血缺氧） 实验室检查 血气分析 血糖 电解质 肌酐、尿素氮 头颅CT 诊断 病史 Apgar 评分 0-3分 重度窒息 4-7分 轻度窒息 诊断 Apgar 评分 A: apearance 皮肤颜色 P: pulse 心率 G：grimace 刺激后皱眉动作 A：activity 肌张力 R:respiration 呼吸 治疗（新生儿复苏技术） ABCDE方案 Airway Breathing Circulation Drugs Evaluation 治疗 ABCDE 复苏方案 A:air way 尽量吸净呼吸道粘液 B:breathing 建立呼吸，增加通气 C:circulation 维持正常循环，保证 足够心搏出量 D:drug 药物治疗 E:evaluation 评价 多