〖医学〗血液肿瘤并IPFI早期诊治---病例分享教材-课件.ppt

血液肿瘤并IPFI早期诊治 ---病例分享;男性患者，72岁 因“乏力、纳差、腹胀2月”2008-11-7入院 入院查体：多处浅表淋巴结肿大，腹部膨隆，移动性浊音（＋） ;B超：浅表淋巴结肿大，脾大，大量腹水 胸部CT：双侧少量胸腔积液 淋巴结病理：符合非特指性外周T细胞非霍奇金淋巴瘤（PTCL） 骨髓检查：偶见分类不明细胞，外周血异型淋巴细胞占4％; 非特指性外周T细胞非霍奇金淋巴瘤（ⅣA期） ;11月20-26日出院期间 渐起咳嗽，咳白色粘痰，并胸闷、气促 无发热;2008年11月27日第二次入院;2008年11月27日胸部CT;2008年11月27日胸部CT;2008年11月27日胸部CT;何种病原体感染;11月27日胸部CT;12月9日复查胸部CT;治疗转归;2009年3月12复查胸部CT;2009年3月12复查胸部CT; 诊治后的思考 与文献复习;目前深部真菌感染存在的问题;IPFI的分层诊断标准; 高分辨螺旋CT 半乳甘露聚糖抗原试验（GM试验） β-(1,3)-D葡聚糖试验（G试验） 基于微生物培养 血液 合格痰液 支气管肺泡灌洗 胸腔积液 组织病理活检（原位杂交） PCR ;等待实验室真菌培养结果阳性确诊后再进行治疗将使治疗满意率降低２３％!;IPFI的CT 表现与临床特点;肿块表现;IPFI的CT 表现与临床特点;;Kartsonis NA. Presented at the 12th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. April 24-27, 2002. Milan, Italy. ;;感 染;侵袭性曲霉病的大规模临床研究汇总;总 结;多种 ?? 肺炎 细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺???或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。 编辑本段临床表现 　　多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。 　　（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。