〖医学〗循证医学及其在皮肤科的应用教材-课件.ppt

循证医学及其在皮肤科的应用 吉林大学第二医院皮肤科;循证医学的基本知识;2、循证医学的背景 1992年─加拿大麦克玛斯特大学的David 及同事正式提出EBM概念。 1992年─英国牛津的Iain Chalmers等成立 了英国的Cochrane中心,为循证医学实践 提供证据,从此循证医学在全世界范围迅速 兴起。;临床实践为什么需要循证医学? ;EBM与传统医学的区别:;EBM:强调在临床实践中将临床经验、患者要求,与当前最佳科学证据有机结合。 临床经验:是医生长期积累的对个体患者的诊断及治疗经验。 患者要求:指患者对诊断和治疗方案的特殊选择和要求,不同患者可能有不同的选择。 最佳科学证据:主要指以患者为中心的疾病诊断、治疗、预后、预防等方面真实、可靠、重要与实用的研究成果证据。 以上三方面紧密结合,患者将获得最佳的临床预后和生活质量。 ;循证医学的目的和意义 ;循证医学常使用的方法: ;循证医学的证据: ;医学证据分为6级: ;EBM在皮肤科的应用 ;例二: 1、问题:生殖道衣原体感染合并妊娠,是否必须 治疗? 2、收集证据:妊娠、衣原体、随机对照试验 (RCT)。在因特网上检索:共有11篇 文章。系统评价结果: 提示生殖道衣 原体感染合并妊娠应该治疗,如不治 疗,生产时可能发生母婴垂直传播,婴 儿发生新生儿肺炎和眼炎,产妇产后出 现宫内膜炎。 ; 治疗药物:首选阿莫西林,其次为红霉 素,也可选择林可霉素和阿奇霉素,以上 药物对胎儿没有影响。 3、评价证据:用治疗研究质量评价标准对检 索出的研究报告评价,认为文章的真实 性、可靠性好,结果重要。 4、应用证据: ;皮肤科医生如何参与循证医学;对大多数皮肤科医生而言,通过对循证医学概念的理解,接受循证医学的观念,并应用到临床工作中,指导临床工作。 ;;，成为世界医学史上的主流。 　　可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研???对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、⒉』砼幻靼祝瘟剖艿街圃迹谛⌒SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没薪岷系目赡埽皇切问缴系娜诤前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切赡涯：侍猓匀灰淹耆隽酥形饕窖婕暗姆冻耄颐潜匦胩鲋形饕窖У睦砺劭蚣埽⑵鹨桓鲂碌囊窖Ю砺厶逑 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界对象的医学科学，故不能解现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 　　中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结。习樟恕９食鱿治饕蕉灾瘟撇涣说募膊≈缓们笾幸剑幸皆蛲捎梦饕秸锒现幸街瘟疲约爸形髦瘟品ㄒ豢橛玫木置妗 　　至于