〖医学〗压力性尿失禁的非手术治疗教材-课件.ppt

使用方法 总之，如果患者在进行Kegel操盆底锻炼的同时，配合以辅助工具锻炼的方法，往往能取得最佳的锻炼效果。对于绝经前的患者应用该方法治疗4-6周后的主观治愈率和改善率约为70-80%；对于绝经后的患者进行该方法锻炼也会有一定的疗效；但是对于有盆腔脏器脱垂的患者则效果不佳。 生物反馈在盆底肌肉 锻炼中的应用 对于仍无法正确锻炼到盆底肌肉的患者来说，可以应用盆底肌肉生物反馈的方法来找到正确的锻炼方法。盆底肌肉生物反馈治疗是提供反映会阴肌肉活动情况的信号，以指导患者很好的有选择性的收缩和放松盆底肌，而保持其他肌肉松弛。 最早的盆底肌肉生物反馈治疗仪器是Kegel设计的阴道测压计。 近来随着医学的不断发展，人们可以借助电子仪器和计算机的帮助，感受盆底肌肉收缩的信号，视觉或听觉的形式表现出来，这样患者就能据此进行准确有效的肌肉锻炼了。 我们认为对于那些较难掌握正确进行盆底操的患者而言，在盆底操锻炼时协同应用生物反馈的方法往往能取得较佳的效果。 电刺激盆底肌肉锻炼 电刺激是指用特定参数的电流，刺激盆腔组织器官或支配它们的神经纤维，通过对效应器的直接作用，或对神经通路活动的影响，改变膀胱／尿道的功能状态，以改善储尿或排尿功能。 压力性尿失禁的非手术治疗 上海第二医科大学附属仁济医院 泌尿科 主要分类 药物治疗 导管、可吸收物和尿道塞装置 行为治疗 药 物 治 疗 下尿路的肾上腺素能和胆碱能受体 ?-肾上腺素能受体：膀胱三角、膀胱颈和尿道括约肌平滑肌部分 ?-肾上腺素能受体： 逼尿肌 M-胆碱能毒蕈硷样受体：逼尿肌 拟肾上腺素药物 麻黄素 管 通 （盐酸米多君） 通过对外周交感神经系统的?受体作用，兴奋膀胱颈和后尿道?受体，是该处平滑肌收缩，尿道内闭合压升高，防治尿液渗漏，从而改善尿失禁症状。 具有抑制膀胱收缩和增加尿道阻力双重作用。丙咪嗪治疗机制复杂，对膀胱尿道的作用为多因素综合作用的结果。 在治疗剂量下，它松弛逼尿肌作用不及常用的平滑肌松弛剂(如普鲁本辛和托特罗定)，但因其能使尿道阻力增加，故而在治疗合并有尿道关闭功能不全及遗尿症的患者时具有一定的优越性。 三环类抗抑郁药——丙咪嗪 自1941年Salmon首次报道以来，雌激素被广泛的用于治疗压力性尿失禁。其治疗机制为：①女性尿道和阴道均有密度相当、作用相同的雌激素受体。在雌激素的作用下，尿道粘膜和粘膜下组织增生，对尿道腔起到封闭作用；②提高尿道平滑肌对a一受体兴奋剂的反应性，增加尿道平滑肌的张力和收缩力；③提高盆底组织对膀胱和尿道的支托力，保持膀胱尿道的正常解剖位置。 雌 激 素 雌激素对老年人或有雌激素缺乏的轻度压力性尿失禁有效，而对正常激素状态及尿失禁较重者效果较差。 泌尿科医师在补充雌激素治疗压力性尿失禁时最好在妇产科医师的指导下进行，以尽可能避免其带来的副作用。建议局部用药——阴道栓剂或糊膏制剂。 辅助装置的应用 该方法适用于: 对其他各种治疗方法无效或没有明显改 善者； 病人身体情况较差或不能配合相关治疗； 在等待手术治疗前的临时措施。 行 为 治 疗 行为治疗就是通过患者的主动或被动的形式锻炼盆底肌肉群从而改善储尿和排尿的功能，达到恢复正常的下尿路功能或减少下尿路功能障碍对机体影响的目的。行为治疗简便易行，副作用少，是一种治疗下尿路功能障碍的重要方法。 主动性盆底肌训练 行 （kegel操锻炼） 为 盆底肌肉训练 治 电刺激盆底肌肉锻炼 疗 （被动性） 膀胱训练 盆底肌肉操锻炼 主动性盆底肌训练 盆底肌训练法（pelvic muscle exercise）早在1948年由妇科医生Kegel提出，主要用以治疗压力性尿失禁。 盆底肌功能障碍与某些下尿路功能障碍的发生、发展和转归有关：盆底肌支托力下降和尿道括约肌的张力降低，使尿道下垂或活动度增加，尿道关闭功能不全，是出现压力性