〖医学〗牙髓病与根尖周病教材-课件.ppt

☆ 概念 根管治疗术: 是治疗牙髓病和根尖周病首选的方法,它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管,并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管,以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激,防止根尖周病的发生和促进根尖周病变愈合。 ☆适应证 1)牙髓病 ⑴ 不能保存活髓的各型牙髓炎 ⑵ 牙髓钙化,但治疗前提是可去除髓腔内的钙化物,通畅根管达根尖; ⑶?牙内吸收; ⑷?牙髓坏死、坏疽。 2)各型根尖周病,急性根尖周炎应在应急治疗后 。 3)外伤牙或因义齿修复需要的牙。 4)牙周-牙髓联合病变。 根管器械 ☆ 1、根管预备器械 (1)光滑髓针 (2)倒钩髓针 (3)扩孔钻和根管锉(器械的标准化) (4)镍钛合金器械 (5)机用器械 (6)超声根管治疗仪 光滑髓针 用途:1、探测根管; 2、制作棉捻,用于吸干根管和根管封药。 倒钩髓针 用途: 1、拔髓; 2、去除根管内棉捻或纸捻。 器械 使用方法 作用 K型扩孔钻 顺时针旋转 切削牙本质 逆时针旋转 输送糊剂 K型锉 顺时针旋转、提拉 扩锉根管壁 Kflex锉 顺时针旋转、提拉 较K型锉强 H 型锉 提拉 1、切削牙本质作用强 2、去除牙胶尖效果好 Unifile锉 提拉 根尖部弯曲根管 K-REAMER K-FILE H-FILE 扩孔钻 根管器械 2、根管长度测定器 根管器械 3、根管充填器械 (1)输送糊剂用器械:螺旋输送器、扩孔钻 (2)充填牙胶用器械 1)侧向充填器:尖头→侧压充填 2)垂直充填器:钝头→直压充填 (3)其他根管充填器械 高温牙胶根管输送系统和充填系统 短柄侧向充填器 长柄侧向充填器 ☆操作步骤 根管预备 根管消毒 根管充填 根管预备 目的:清理根管和成形根管,将根管预备成连续的锥度 (1)开髓与拔髓 1)开髓:球钻或裂钻,使根管器械尽可能循直线方向进入根管。 2)拔髓: 牙髓成形→拔髓针插入至根尖1/3 牙髓不成形→小号根管锉荡洗 (2)根管扩大 目的: ①清除感染的根管壁,使根管通畅; ② 使细小的根管变较粗,使弯曲的根管变较直; ③利于根管的消毒和充填。 原则: ①维持原根管形状 ②使根管具有连续的锥度 ③预备后的根管是对原根管锥度及解剖流向的复制 标准 : 比原直径扩大3号;前牙用标准器械扩大至40号,后牙用标准器械扩大至30号 (2)根管扩大 注意事项: ①操作时耐心细致,正确使用器械,防止器械折断或滑脱; ②器械循号渐增,不可跳号,扩锉交替; ③扩大根管时,应根据牙工作长度,在器械上作标志,防止器械穿出根尖孔; ④边扩大边冲洗 ,保证根管清洁润滑,减少器械折断; ⑤凡旋转使用的器械,旋转幅度不要超过1/2圈。 (2)根管扩大 方法 : 1)标准法又称常规法(standardized technique) 2)逐步后退法(step-back technique) 3)逐步深入法(step-down technique) 4)超声法 5)化学预备法 常规法 临床常用,适于直或较直的根管。 ①小号→大号,依次使用,扩锉交替。 ②每号都按根管工作长度扩大到根尖狭窄处。 根管工作长度 ☆根管工作长度的概念:从切缘或牙尖到根尖止点的距离,比实际牙长短0.5~1mm。 ☆ 测定方法: ①指感法②拍片法:公式③电测法 ☆根尖止点 根管在接近根尖时有一个狭窄的部位,这个部位就是牙本质-牙骨质界,即生理性根尖孔,距离解剖性根尖孔0.5~1mm。这个部位就是髓腔预备的终止点,也是根管充填的终止点。 平均牙长 ┴1 22.5mm ┴2 22 mm ┴3 26.5mm ┴4 20.6mm ┴5 21.5mm ┴6 20.8mm ┴7 20.2mm ┬1 20.5mm ┬2 21 mm ┬3 25.5mm ┬4 21.6mm ┬5 22.3mm ┬6 21mm ┬7 19.8mm 逐步后退法 适于直根管和轻中度弯曲的根管。 步骤: ①根尖段(根管下1/3)预备 初尖锉: