〖医学〗眼眶病与眼外伤教材-课件.ppt

* 眼眶病 目的要求: 掌握眼眶与临近组织的关系, 认识眼球突出的临床意义 熟悉眶蜂窝织炎的病因、症状和治疗原则 了解眼眶肿瘤的特征和处理原则 第一节 概 述 一、眼眶与临近组织的关系 详见第二章 二、病史和症状 1. 详细询问病史: 发病急缓, 病程长短以及进展情况等 2. 继往史 3. 外伤史和全身病史 三、体征 1. 眼球突出及临床意义: 中国人正常眼球突出度为12-14mm, 两眼相差 一般不超过2mm。眼球突出分单眼和双眼突出, 炎性假瘤突眼: 儿童 双眼多见, 成人单眼多见; 甲状腺相关眼病突眼常为双眼。眼球突出 方向与病变的关系: 一般为相反方向。 2. 触诊: 3. 搏动: 4. 眼周及其他改变: 四、影像学检查 1. 常规X线检查: 2. 超声成像: 3. 电子计算机体层扫描(computerized tomography, CT): 4. 磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI): 5. 数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA): 五、病理学检查 六、免疫学检查 七、分子生物学及基因检查 第二节 相关基础研究 一、分子遗传学 二、免疫学 三、组织病理学 四、医学影像学 1. 超声 2. CT 3. MRI 4. DSA 第三节 眼眶炎症 一、眶蜂窝织炎 【定义】眶蜂窝织炎(orbital cellulitis)是眶内软组织的急性 化脓性炎症 【病因】一般由临近鼻窦的化脓性细菌感染引起, 血源性 感染少见。常见致病菌有溶血性乙型链球菌和金 黄色葡萄球菌等。 【分类】感染部位:隔前蜂窝织炎和隔后蜂窝织炎;影像学 诊断:肌锥内、肌锥外和骨膜下三类。 【临床表现】 1.隔前蜂窝织炎:是指炎症和感染局限在眶隔之前,隔后无 感染。主要表现: 2.隔后蜂窝织炎:眶隔后感染,临床症状重,主要表现: 【并发症】1. 感染向颅内: 2. 眼眶脓肿 3. 眶压高或炎症及毒素侵犯视神经 4. 炎症至眼内:葡萄膜炎 5. 高度眼球突出:暴露性角膜炎 【诊断】临床表现+CT检查 【治疗】1. 早期应用足量强有力的广谱抗生素,细菌培养 结果出来后再调整用药,并根据病情使用糖皮 质激素治疗。 2. 球后脓肿:波动最明显处切开引流,但不要过 早手术。 3. 对症治疗: 二、眼眶特发性炎性假瘤 眼眶特发性炎性假瘤(idiopathic orbital inflammatory pseudotumor)是 原发于眼眶组织的慢性非特异性炎性改变。 【病因】至今不明。 【分型】组织学:淋巴细胞浸润型、纤维增生型和中间型。 影像学:泪腺型、肿块型、弥漫型和眼肌型。 【临床表现】临床表现区别较大。 1.淋巴细胞浸润型和中间型: 2.纤维增生型: 【诊断】1. 肿瘤+炎症的临床表现。 2. 超声+MRI。 3. 活体组织检查+病理检查+免疫组化检查。 【治疗】1. 一般首先给予足量糖皮质激素,效果不理想时,采用环磷酰胺 或放疗,或联合治疗。 2. 必要时可考虑手术治疗。 三、甲状腺相关性免疫眼眶病 甲状腺相关性免疫眼眶病(thyroid-related immune orbitopathy, TRIO)又称 Graves眼病(Graves ophthalmopathy),是引起成人单眼和双眼眼球突出