〖医学〗眼眶疾病教材-课件.ppt

眼眶疾病 ;第一节 概 述;五、眼眶疾病大致可以分为: 炎症、肿瘤、外伤、先天性疾病、代谢和内分泌及寄生虫疾病。 六、影像学检查 1. 常规X线检查: 2. 超声成像: 3. 电子计算机体层扫描(computerized tomography, CT): 4. 磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI): 5. 数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA): 七、病理学检查 八、免疫学检查 九、分子生物学及基因检查;第二节 内分泌性眼球突出症; 内分泌性眼球突出症又称Graves病或突眼性甲状腺肿,在眼眶病中发病率占首位。 一、分类 Graves病根据其甲状腺功能状态而分为两种类型: 1.眼型Graves病眼球突出,伴有甲状腺弥漫性肿大,但甲状腺功能正常者。 2.Graves眼病，甲状腺弥漫性肿大,眼球突出,且甲状腺功能亢进或低下。 Graves眼病在临床上又可分为甲状腺功能亢进引起的甲状腺毒性突眼症和由垂体产生的促甲状腺素所致的促甲状腺毒性突眼症 ;甲状腺相关性免疫眼眶病;二、临床表现 1.眼睑症包括上睑退缩、眼睑水肿及眼睑前隆 2.结膜改变，充血、水肿 3.眼球突出 4.眼外肌麻痹 5.继发改变 三、诊断及鉴别诊断 1.对于眼睑回退或原因不明的眼睑水肿,应考虑Graves病的可能。 2.超声检查 3.CT扫描 4.甲状腺机能检查 ;【治疗】 1. 一般性治疗: 1) 抗甲状腺功能亢进治疗 2) 预防或缓解暴露性角膜炎 2. 眼外肌病变的治疗: 1) 药物治疗 2) 手术治疗 3. 视神经病变的治疗: 1) 药物治疗 2) 手术治疗;四、治疗原则： 一般采用抗甲状腺药物抑制甲状腺素的作用或甲状腺素片抑制促甲状腺素的形成。眼科主要是对症处理,出现复视时,早期不稳定,可以遮盖一眼。病情稳定后仍有复视者可试用棱镜矫正。眼球突出严重时,为防治暴露性角膜炎,需涂眼药膏。已发生角膜炎者,应尽早施行外眦部或睑中央部睑缘缝合术。如果眼球继续前突,则可截除部分颞侧或上侧眶骨壁以扩大眶腔使眶内减压。对于处在进行状态的促甲状腺素性突眼,因有促进突眼发展的危险,一般不考虑甲状腺切除手术??? ;第三节 眼眶炎症;;三、眼球筋膜炎;四、海绵窦血栓形成;海绵窦血栓;五、眼眶假瘤;第四节、眼眶肿瘤;眼眶肿瘤;二、海绵状血管瘤 海绵状血管瘤是成人眶内最常见的良性肿瘤,圆球状、紫红色、有完整包膜,切面呈海绵状,由大小不等的血管窦构成。 【临床表现】常表现为无痛性、慢性进行性眼球突出,突出方向依肿瘤位置而定。生长缓慢,一般不会影响视力。位于眶前部的肿瘤,局部隆起,呈紫蓝色,触之为中等硬度、光滑、可推动。深部肿瘤不能触及,但压迫眼球有弹性阻力。位于眶尖者,可压迫视神经引起视神经萎缩。血管瘤较大时可出现眼球运动障碍、复视、眼底视网膜压迫条纹等。眼眶CT、MRI检查可作诊断。B超显示肿瘤边界清楚,内回声多而强,有压缩性。 【治疗】海绵状血管瘤罕有自行退化。在出现视力障碍及其他症状时手术切除。 ;三、脑膜瘤 眼眶脑膜瘤可分为原发与继发两种。原发性眼眶脑膜瘤源于眶内,多来自视神经鞘的蛛网膜。继发性源于颅内,由蝶骨脑膜蔓延而来。脑膜瘤源于蛛网膜的内皮细胞,大多为良性,但有侵入性。多见于中年女性。 【临床表现】视神经增粗、视盘水肿、视神经萎缩。眶内侵犯、眼球突出、眼球运动障碍。 【治疗】主要是手术治疗,但不易完全切除。无论是原发性还是继发性脑膜瘤,术后均易复发,颅内危害更大,可致死亡。儿童脑膜瘤更具侵犯性,预后更差。;脑膜瘤;思考题;1.大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。 　　2.小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。 　　3.间质性