〖医学〗一3支气管哮喘教材-课件.ppt

支气管哮喘儿科学教研室;一、流行病学;二、定义 ;三、病因;四、发病机制; 神经因素 ?受体功能低下，?－肾上腺能神经反应性强，NANC功能紊乱（VIP、NO；P物质） 精神因素 内分泌因素:高达30-50%青春期儿童哮喘会消失,,但常会在成年后重新出现。 遗传学背景 诱发因素：呼吸道感染、变应原 ;2、发病机制;五、病理;六、病理生理;七、临床表现;八、实验室;九、诊断; 婴幼儿哮喘 年龄く３岁，喘息发作，可按记分法进行诊断 1、喘息发作≥３次，3分 2、肺部出现哮鸣音，2分 3、喘息症状突然发作，1分，有特异性病史，1分。 1、2级亲属中有哮喘病史，1分。 总分≥5分者诊断为婴幼儿哮喘； 哮喘发作只有2次，或总分?4分者初步诊断为婴幼 儿哮喘（喘息性支气管炎）。如肺部有哮鸣音可作 以下试验： ;? 1‰肾上腺素0.01ml/Kg/次皮下注射，15-20分钟 若喘息缓解??哮鸣音明显减少者加2分； ?以沙丁醇胺气雾剂或溶液雾化吸入，观察喘息或 哮鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。; 3岁以上儿童哮喘的诊断标准 1、喘息呈反复发作（或可追溯与某种变应原或刺 激有关）； 2、发作时肺部出现哮鸣音 3、平喘药治疗有效。疑似病例可选用1‰肾上腺素 皮下注射，最大量不超过0.3ml/次，或以沙丁醇胺 气雾剂或溶液雾化吸入，观察15分钟，有明显疗效 者有于助诊断 ; 咳嗽变易性哮喘 1、咳嗽持续或反复发作大于１月，常在夜间和（或）清晨发作，运动后加重，痰少。 2、临床无感染迹象，或经长期抗生素治疗无效。 3、气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件） 4、有个人过敏史或家族史、变应原试验阳性可作辅助诊断气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断除外其它原因引起的慢性咳嗽 ;十、治疗; 6、预防发展为不可逆性气道阻塞 （三）治疗方法： 1、去除病因 2、控制发作（药名、剂型、剂量、方法） （1）糖皮质激素：增加CAMP合成，增加气 道平滑肌对?2受体的敏感性，阻止白 三烯、前列腺素、血栓素、血小板活 化因子合成，抑制炎症细胞迁移和活 动。 吸入糖皮质激素：丙酸倍氯米松（必 可酮、贝可乐）地去炎松（普米克） ;口服：强的松 静脉：Hc、MP（Dx) (2) ?2受体激动剂：活化CAMP酶，增加CAMP合成，舒张气道平滑肌，增加粘液纤毛清除能力，降低血管通透性，调节肥大细胞嗜硷粒细胞介质的释放 肾上腺素（1：1000） 舒喘灵2.4mg/Tab 0.1mg/Kg/d,tid 氨哮素40ug/tab 学龄儿童1/2#tid 博利康尼(Bricanyl)2.5mg/tab 0.075mg/Kg/d, 学龄儿童1/2#tid 美喘清(Procaterol)25ug/tab; 1.25ug/kg/天或分成Bid,或临睡前 (作用持续12小时) 舒喘灵4ug/kg/次,6-８小时/次 短效?2--R吸入剂:沙丁胺醇(喘康速)、特布他林 （作用4-6小时） ?受体拮抗剂:Regitine 抗胆碱能药物:Scoplamine ;肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠、酮替芬 白三烯拮抗剂：扎鲁斯特（顺尔宁） 3、哮喘持续状态的处理： 吸氧、补液纠酸、糖皮质激素、支气管扩张剂、 肾上腺素、呼吸机 4、预防复发：免疫治疗、细胞膜稳定剂、 吸入激素、自我管理 ;机械通气的指针;婴幼儿阶梯式治疗方案;第3级 中度持续 控制药物 每日用药： 吸入皮质激素 用辅以储雾器和面罩的MDI每日400-800mg，或 雾化吸入色甘酸钠20mg，每日四次 或雾化吸入丁去炎松或BDP ≤ 1mg，每日两次 缓解药物：根据症状需要吸入?2激动剂 ;第2级 轻度发作 控制药物 每日用药 吸入皮质激素200-400mg或色甘酸钠 缓解药物：吸入或口服?2激动剂 ;第1级 间歇发作 控制药物： 无须用药 缓解药物：吸入短效?2激动剂 降级治疗： 每3-6月审核一次治疗方案，如果哮喘控制最少以达3个月，就可以逐步降级治疗。 升级治疗： 如果控制没有达到，要考虑升级治疗，但最 先应该审核病人用药技术、病人遵循用药方 案的情况和环境控制情况（避免变应原和其 它触发因素）。 ;多种 ?? 肺炎 细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜