〖医学〗一例多重耐药细菌与真菌混合感染的药学监护教材-课件.ppt

一例多重耐药细菌与真菌混合感染的药学监护 ;病例介绍 ; 患者，男，47岁，主因突发意识障碍，在外院行脑室外引流术，术后体温升高入我院。 查体：体温38.4℃，血压126/91 mmHg，神志浅昏迷，痛刺激四肢可动，双瞳等大等圆，光反射存在，颈抵抗阳性，呼吸较快，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，头部外引流术后伤口包扎固定良好，未见明显渗出物。 既往史：高血压2年，否认肝炎、肺结核等传染病史，否认糖尿病、冠心病等病史。否认药物过敏史。 CT：脑积水。 胸片：双肺炎症。 肝肾功能及凝血功能正常。 ;入院诊断 脑积水 脑出血 脑室外引流术后 颅内感染 肺部感染 高血压;临床治疗及药学监护过程;住院天数;细菌性脑膜炎：与手术室环境欠佳及无菌技术缺陷紧密相关。病原菌可来自皮肤、手术器械、术中置入的异体材料如放置脑室???流管或手术区留置引流管。术后化脓性脑膜炎多发生在术后3天，表现为突然高热、颈强直、精神淡漠。 常见致病菌：金葡、表葡、链球菌、脑膜炎奈瑟球菌以及革兰氏阴性杆菌。 针对医源性颅内感染，在未明确致病菌的经验治疗阶段，应覆盖肠道杆菌、铜绿假单胞菌、阳性球菌及厌氧菌。 常选择广谱杀菌剂或联合应用抗菌药物。 ;住院天数;阴沟肠杆菌 产AmpC酶的肠杆菌科细菌，对头孢菌素、头霉素和克拉维酸天然耐药。 治疗药物选择 1.碳青霉烯； 2.头孢及酶抑制剂； 3.替加环素;住院天数;住院天数;降阶梯治疗(De-Escalation Therapy) 第一阶段 抗感染初始选用广谱、强效的抗生素，或通过联合用药，以尽量覆盖可能导致感染的病菌，从而改善病人预后（降低病死率，防止器官功能障碍，并缩短住院时间）。 第二阶段 当病情得到控制、临床症状改善，再根据微生物学检查和药敏的结果，调整抗生素的使用，以减少耐药性发生，并优化成本效益比。 目的：改善预后，减少耐药和不良反应或并发症 ;住院天数;嗜麦芽窄食单胞菌 糖非发酵革兰阴性杆菌 条件致病菌，广泛分布于人体和自然界。感染发病率和病死率在逐年上升，尤其在老年、慢性、危重、免疫力受损的病人中检出率明显增加，是引起肺炎、脑膜炎、心内膜炎、泌尿系和伤口感染及败血症的重要致病菌之一。 ;嗜麦芽窄食单胞菌感染抗菌药物选择;热带念珠菌 是深部真菌感染中常见的条件致病菌。 25％-35％的念珠菌感染为热带念珠菌。 多见于年老体弱，长期应用抗菌药物，基础疾病，应用激素，免疫功能受到抑制损害的患者。 易受感染的部位为呼吸道、泌尿道以及血行播散。;念珠菌感染抗菌药物选择;住院天数;;住院天数;患者住院期间血常规白细胞数变化图 ;患者住院期间血常规中性粒细胞百分数变化图 ;患者住院期间脑脊液白细胞数和红细胞数变化图 ;小结;体会;;1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 　　1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 　　我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 　　是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热