〖医学〗一例接触病死禽感染人禽流感病例的调查教材-课件.ppt

一例接触病死禽感染人禽流感病例的调查 背景 不明原因肺炎病例 2008年2月23日上午9时 2008年2月23日20时30分 2月24日上午 海丰县疾病预防控制中心接到彭湃纪念医院保健科报告 广东省疾控中心接到汕尾市疾控中心报告 卫生厅应急办、医政处领导率省疾控中心流病、检验和临床专家组成联合调查组赴现场 调查目的 核实诊断 调查感染来源 评估人传人风险 对象与方法 面访病人及密切接触者 查阅病历资料 现场调查周围环境情况 结果 病人基本情况 患者张某某 女，44岁，四川南充人 现居住及工作于汕尾市海丰县 海城镇桂望村昌发机砖厂 2001年来海丰县从事砖厂相关工作至今 简要发病与诊治经过 2月16日 桂望卫生站 发热（ 38.2℃ ）、咳嗽、全身酸痛等， 诊断“上呼吸道感染” 2月18日城东卫生院 带药2天 2月19、20日 桂望卫生站 自带药物治疗 2月21日 粤东医院 症状加重 咳嗽加重，胸痛 头孢噻肟钠、地塞米松 2月22日 彭湃医院 病情继续加重 转入ICU治疗，使用呼吸机 抗病毒抗休克 2月25日9时25分 多脏器功能衰竭死亡 部分临床检查结果：白细胞出现降低，淋巴细胞比率持续下降 日期 白细胞（×109/L） 淋巴细胞比率 （%） 血小板×109/L ） pCO2 mmHg 吸氧浓度 （%） 22日 3.6 15.4 86 37 85 23日 3.5 9.6 69 --- 85 24日 6.4 6.4 84 46 胸片进展情况：双中下肺炎症改变，进展快。 22日胸片：双中下肺野可见片状阴影，边缘模糊 23日胸片：双肺病灶较前有明显进展 病原学检测 病人 禽流感 省CDC2月23、 24日下呼吸道标本H5亚型HA基因阳性 咽试子标本阴性 2月25日中国疾控中心对患者呼吸道标本进行复核检测，结果为禽流感病毒（H5N1）核酸阳性。 SARS 2月23日下呼吸道标本SARS-Co V阴性 血清SARS-Co V抗原、抗体阴性 密切接触者 咽拭子/血清标本人禽/SARS均阴性 环境调查 基本情况 砖厂距离海城镇约3公里，共有外来务工人员7户21人，均在厂内工作和居住 砖厂附近有住有村民2户8人，其他100余名大浦村民离砖厂约300米 砖厂居住和卫生条件较差，近期无共同进餐史，工人间日常往来频繁 砖厂东北方有一水塘及洼地，见有水鸟在此活动 病家内部情况： 睡觉的床铺 厨房 吃饭的地方 家禽饲养情况 砖厂7户人共散养鸡约30只，均未接种疫苗，平时在一起放养，鸡舍位于住户门口旁边，鸡均已经饲养数月以上，近期未从外地及市场买回家禽。 砖厂附近2农户共养鸡100余只， 据称2007年底接种过疫苗。 村内可见有散养家禽（鸡、鸭） 家禽病死及处理情况 病家 2月12日发现鸡出现异常，病例丈夫杨某于当日与次日分别宰杀1只鸡，并由杨某烹调。 共同进食者：患者、丈夫、邻居（廖某） 砖厂 其余各户的鸡也陆续有发病，至20日所有鸡死亡或被宰杀。 砖厂所有工人有接触和食用病死鸡史。 接触及屠宰期间未做任何防护。 附近农户 附近2农户100余只鸡近期未出现病死。 走访该村其余部分家户，据反映近期未发现病死鸡。 砖厂内各户养鸡情况 户号 1 2 3 4 5 6 7 养禽数量 4 8 5 4 4 5 0 不正常禽数 2 2 0 2 0 5 0 吃死禽人数 4 4 0 2 0 1 1* 发病数 0 0 0 1 0 0 0 1*：廖某曾与病家同吃病死鸡. 砖厂西边农户家 病家东边村长家 DP村 病人流行病学史 平日与丈夫居住，子女在四川原籍，过年前至今无往来 平素身体健康，无接种流感疫苗史 发病前14天未离开过居住地。无类似病人接触史 病前7天有接触及进食病死鸡史 发病后，除上述就诊活动外，未离开过居住地 接触者调查 共调查发现密切接触者91名，经过医学观察均无症状。 亲属1人 砖厂邻居20人 桂望卫生站医生1人 城东卫生院医护人员7人 粤东医院3人 彭湃纪念医院医护人员51人 隔离前同病室病人8人 病例有哪些信誉好的足球投注网站 医疗机构 患者发病以来就诊的医疗机构近期未发现其它的类似病例 流感样病例较以往无增多 未发现其他不明原因肺炎病例 病家邻近DP村农户 无类似病人 * *