〖医学〗医务人员医院感染监控管理教材-课件.ppt

 全国艾滋病检测技术规范(修订版) National Guideline for Detection of HIV/AIDS 2009年9月 中国疾病预防控制中心 职业防护是仅仅是医务人员的事情吗? 情景设想与争议 医护人员感染或携带某些病原体能否上岗? 有呼吸道感染症状 开放性肺结核 慢肝(大三阳) HIV/AIDS 多重耐药菌(MRSA)携带 更重要的是如何防护? 行为改变? 锐器盒? 安全器具? * * 医务人员医院感染监控管理 贵州省人民医院 根据卫生部统计信息中心《2008年中国卫生统计年鉴》显示,在我国从事医疗卫生专业人员已达590.7万人、护师(士)154.3万人,这将是一个非常大的群体。由于职业的特殊性,他(她)们时刻面临着职业暴露与医院感染危险。 在医院里有两种人群,一群是医务人员另一群是病人。两种人群都可能是医院感染的收害者或传播者。但是我们所重视的医院感染管理,对象好像只是病人,常常忘记了医务人员。 医务人员医院感染的定义 医务人员在医院工作期间因执业而获得的感染;可以在医院工作期间显示症状的感染,也可为已在医院工作期后一定时间内出现感染症状,也可为无症状的病原携带状态。 医务人员医院感染控制的意义:一方面保护医务人员一方面保护病人 医务人员不保,如何保病人? 我国医务人员面临的职业风险显著 2005年我国新发法定传染病4428548例 2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000 结核病患者约500万人(世界第二位) 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15﹪,携带者占世界总数的1/3 医务人员面临的主要职业危害 生物性危害 化学性危害:化疗药物、消毒剂、麻醉药物等通过黏膜和皮肤接触危害健康 物理性危害:射线、腰背疼痛等 心理、社会性危害:超负荷工作、压力大等 什么是医院感染职业暴露? 人员:医务人员以及有关工作人员 情景:在从事临床医疗及相关工作的过程中 途径:暴露于某种传染源的情况 血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜 被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤 吸入具有感染性的气溶胶 直接接触了传染性物质 生物危害 Biological Hazards and Controls 通过血液、体液传播的感染性疾病 HBV、HCV、HIV等 通过空气、呼吸道传播的感染性疾病 流感、TB、SARS等 通过排泄物传播的感染性疾病 肠道寄生虫、痢疾等 通过直接接触传播的感感染性疾病 疱疹等 医务人员医院感染监测 首先是系统的收集、整理、分析及报告有关医院感染的资料,然后才是对所发现的问题进行有效的控制。我们出了对病人、病房、医技科室等采取有效监控外,对医务人员也必须进行医院感染监控。 存在问题与对策 90﹪以上的漏报 如何减少漏报 锐器伤后的评估、预防用药、随访和费用出处…… 某医院医务人员职业暴露前瞻性监测分析 2009年7月-2011年3月共登记62人锐器伤的数据,职业暴露人群分布以护士为主,占总数的62.9％;发生部门以全院普通病房(70.97％)和手术室(16.13％)为主;发生锐器伤大多数在器械使用中和使用后处理前;66.13﹪的锐器伤的使用器械是被污染的;64.52％的锐器伤人员未戴手套;暴露源以乙型肝炎为最高55.56﹪。 收集方法,前瞻性调查做法,监测医护人员职业暴露发生的情况。根据血源性病原体职业接触防护导则,要求医护人员在工作中严格执行操作规程,发生职业暴露后在24h内报告和填写调查表,调查表包括基本信息、职业防护识知程度、接受培训情况、锐器相关因素、锐器损伤后处理及暴露危害程度等。 调查时段内共有62名医务人员报告职业暴露,发生职业暴露的人群分布,护士所占比例最高62.9％,其次为医师,见表1。 职称 人数 构成比 护士 39 62.9 护师 5 8.07 实习医师 3 4.84 住院医师 6 9.68 主治医师 4 6.45 主任医师 1 1.61 检验科技师 3 4.84 保洁员 1 1.61 合计 62 100 职业暴露发生部门,以普通病房最多,包含临床科室的工作人员(70.97％)。其次为手术(16.13﹪),见表2。 部门 人数 构成比 普通病房 44 70.97 手术室 10 16.13 急诊科 　 　 门诊 3 4.84 检验科 3 4.84 其他 2 3.22 合计 62 100 监测发现职业暴露主要环节是在器械使用中和使用后处理前,见表3 用途 数量 构成比 连接静脉输液器 4 6.45 静脉输液 15 24.19 缝合 7 11