〖医学〗医院如何应对新医疗损害赔偿机制——《侵权责任法·医疗损害责任》解读教材-课件.ppt

强化医疗告知义务 告知义务vs.知情权-同意权 知情权首先应当满足患者本人,其次才考虑其近亲属 本条立法的本意,是要解决类似2007年底发生在北京朝阳医院的案例 “李丽云案”分析及知情同意权介绍(1) 北京朝阳医院京西院区 李丽云 vs. 肖志军 肖志军签署意见“不同意手术” 医方从5个方面做工作 告知患方孕妇的危险情况并努力说服 向110报警──了解有无其他家属、劝说 向卫生局请示 本院神经科主任会诊肖志军精神状态 努力不间断地实施保守抢救 结果──李丽云最终不治身亡 “李丽云案”分析及知情同意权介绍(2) 反映出来的法律问题 生命权与健康权冲突时的保护选择 紧急救治vs.知情同意 紧急救治vs.强制医疗 紧急救治导致患者出现不良后果的责任承担 家属代为行使知情同意权的困境──并非保护患者的利益出发,有无救济程序 南通智障孤女子宫切除刑事案件 国外的救济途径 我国目前的制度上的无奈与紧急情况下的无奈 医疗告知缺陷引发的诉讼 侵犯患者知情同意权成为新的诉讼形式 肾脏移植缺手术同意书的案例 尸体解剖前知情同意手续有缺陷的案例 缺手术记录文件的案例 体检不尽告知义务的案例 医疗告知实施(1) 告知的范围 全程告知 门诊大厅公示文件 接诊说明 出院、转院病情介绍文件 用药告知(普通、特殊) 药物治疗的告知 药物使用中存在的严重并发症 多种药物选择的权利 计划生育手术告知的特殊要求 医疗告知实施(2) 告知的范围(续) 一般检查与特殊检查告知 通病──检查手段的局限性不注意告知 实验性诊疗 费用 治疗超出押金,尤其是治疗前景难以预测的患者 高贵药品、高贵检查 公费、医保范围之外的自费药 医疗告知实施(3) 告知的方式 公示、口头、书面 口头告知注意事项 缺陷:难以获得证据,诉讼中被动 必要时口头告知可转变成书面告知 必要时对口头告知予以书面固定 门诊病历记载 住院病历中的病程记录、护理记录予以记载 ? 保护患者个人信息及隐私 第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私必威体育官网网址。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料,造成患者损害的,应当承担侵权责任。 《刑法修正案(七)》第253条“出售、非法提供公民个人信息罪 ” 国家机关或者金融、电信、交通、教育、医疗等单位的工作人员,违反国家规定,将本单位在履行职责或者提供服务过程中获得的公民个人信息,出售或者非法提供给他人,情节严重的,处三年以下有期徒刑或者拘役,并处或者单处罚金。 患者隐私权及维护 医院侵犯患者隐私权的案例 患者隐私权的概念 患者隐私权的范围 身体相关的隐私 生活相关的隐私 患者隐私权保护的难度 ? 加强病案管理 病历功能扩展 病历在鉴定中的作用 病历规范化书写的基本要求 患方拒绝在病历上签字的处理 病历在医疗鉴定和诉讼中的重要作用1 病历的功能在扩展 刑事或者民事伤害案件中的证据 商业保险理赔的根据 医保付费凭据 医疗鉴定依据 医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据 病历在医疗鉴定和诉讼中的重要作用2 鉴定人运用自己的知识和经验对既往发生事件的分析和判断 法律事实和客观事实:鉴定是鉴定人对法律事实的分析和判断 因此,鉴定结论取决于 鉴定人的知识、经验和水平 用于证明法律事实的证据──即送鉴材料 病历在医疗鉴定和诉讼中的重要作用3 一个骨科医疗纠纷案例,依据病历记载内容,鉴定为医疗事故 医疗事故技术鉴定、司法鉴定,都以病历作为鉴定的主要依据 鉴定的实质 鉴定专家对病历资料的主观分析 从某种程度说,鉴定结论是临床医务人员自己做出的,你的病历书写情况将决定鉴定结论对你是否有利。 病历在医疗鉴定和诉讼中的重要作用4 某医院收治骨折病人发生猝死案例 患者胫腓骨骨折就诊于某三甲医院,等待手术的过程中死亡。 鉴定认为医院存在3项过失: 心电图提示T波异常 抢救中多巴胺用法不当 抢救中心脏除颤器用法不当 结论:一级甲等医疗事故,次要责任 ? 病历规范书写的内容及要求 按照规范性文件所规定的格式来书写病历 写入内容的要求 病历书写人员的要求 特定文件制作时间的要求 修改方式方法的要求 链接word文件 ? 《病历书写基本规范》介绍 在2002年8月16日《病历书写基本规范(试行)》的基础上修改而成 2010年3月1日实施 5章38条(4章36条) 六大变化 ? 2002年版与2010年版比较 ? 六大变化 基本原则:增加“规范”。 病历修改中的签名、写日期的要求有所变化。 知情同意书签署的要求 新增加急诊留观记录