血气分析讲稿必威体育精装版.pptVIP

血气分析的临床应用 山东省立医院 重症医学科 王 鹏 一、血气分析指标 二、酸碱平衡调节 三、血气分析临床应用 血气分析的目的 判断呼吸功能 判断酸碱平衡 血气分析常用指标 PH 概念 动脉血中[H+] 浓度的负对数 正常值 7.35～7.45 平均值7.4。 [HCO3-] 方程式：pH = pKa + log ———— [ H2CO3 ] 正常值以外，表明失代偿 最大病理改变范围 6.80-7.80 动脉血氧分压(PaO2) 概念 动脉血中物理溶解氧分子所产生的压力 正常范围12.6-13.3kPa 95-100mmHg 即(100-0.33*年龄）±5mmHg 低于同年龄人正常值下线为低氧血症 低于8.0kPa(60mmHg) 为呼吸衰竭（1kPa=7.5mmHg） 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 概念 动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力 正常值35～45mmHg 平均40mmHg (4.67～6.0kPa) PaCO2 代表肺泡通气功能 当PaCO2 45mmHg为肺泡通气不足，为呼吸性酸中毒， 50mmHg 为Ⅱ型呼衰； 当PaCO2 35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒， 可见于Ⅰ型呼衰（换气功能差）。 动脉血氧饱和度（SaO2） 概念 动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 正常值 95%～98% P50 ：SaO2为50%时的PaO2 , 代表Hb与O2的亲和力。 正常值26.6mmHg(3.55kP)。 P50升高时，Hb与O2的亲和力下降，氧离曲线右移； P50降低时，Hb与O2的亲和力增加，氧离曲线左移。 氧离曲线 碳酸氢根（HCO3—） 碳酸氢根（HCO3—）:反应代谢方面的指标 包括实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根（SB） AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3—含量，正常22～27 mmol/L,平均24 mmol/L； SB：是在动脉血38℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下，所测血浆的 HCO3—含量。 代谢性酸碱紊乱时AB = SB ; 呼酸时ABSB ; 呼碱时ABSB。 正常值 22-27mmol/L HCO3— 22mmol/L, 代谢性酸中毒 HCO3— 27mmol/L, 代谢性碱中毒 碱剩余BE 定义 在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度38℃，PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时，须酸或碱的量（mmol/L）。 正常值 -3~+3mmol/L 意义 不受呼吸的影响，反应代谢方面的改变 酸碱平衡调节 化学缓冲系统 细胞内外电解质的交换 肺肾的生理调节机制 缓冲系统： 碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3 / H2CO 3 ） 磷酸盐缓冲系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统： 缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆缓冲量35%； 通过CO2与肺、通过HCO3—与肾相关联； NaHCO3 / H2CO3的比值决定pH值。 细胞内外液电解质交换： 酸中毒：细胞外液2Na++1H+进入细胞内，细胞 的3k+进入细胞外。 碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。 呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解离的HCO3—与细胞外液Cl—进行交换，缓解细胞外酸中毒。 肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程 当固定酸和非固定酸增加时，NaHCO3↓，脑脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值保持在正常范围。 肺调节到达完全代偿所需时间约3～6h。 酸中毒→H+浓度↑或PaCO2↑→ 兴奋周围和中枢化学感受器 → 肺通气↑ 碱中毒 → H+浓度↓ 或PaCO2 ↓ →抑制化学感受器 →肺通气↓ 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程： 呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3↑,确保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。 泌H+排酸 泌氨中和酸 HCO3— 重吸收 肾调节到达完全代偿所需时间3～5d。 结果分析及治疗原则 血气分析报告 酸碱失衡的判断步骤 判断血气分析结果是否可靠。 判断原发与继发（