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流感疫情应对与抗病毒药物依乐韦 疾病知识篇 几种不同的流感 流感起源和发展 公元前412年：“现代医学之父”-古希腊的希波克拉底就已经记述了类似流感的症状。 1580年：数月之间，罗马便死亡9000人，马德里变成了一座荒无人烟的空城，意大利、西班牙增加了几十万座新坟。当时的人们把流感称为“闪电般的瘟神”。 1658年：在整个17世纪，世界上出现了三次流感大暴发。1658年，意大利威尼斯城的一次流感大流行使6万人死亡，惊慌的人们认为这是上帝的惩罚，所以将这种病命名为“Influenza”，意即“魔鬼”。 1742年至1743年:由流行性感冒引起的流行病曾影响90％的东欧人。 1837年:1月在欧洲暴发的流感非常严重，在柏林，流感造成的死亡人数超过了出生人数；巴塞罗那所有的公共商业活动停止。 流感大爆发的历史 2009年甲流疫情 2009.3 6.11 10.25 11.11 2009年甲型H1N1流感累计死亡分布图 新型甲型H1N1流感的病原体 这是一种新型病毒，包含有禽流感、猪流感和人流感三种流感病毒的核糖核酸基因片断 该病毒虽然致死率不高，但传染性很强，世界上几乎每一个人都对这一新型病毒具有易感性，对社会经济发展、人们健康水平产生了极大的威胁 目前，全球流行势头不减反增，且随着北半球进入秋季，疫情呈快速上升趋势，不排除产生毒力更强的病毒株及耐药株的可能 新甲型H1N1流感的临床表现 通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭 可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现 病情严重者可以导致死亡 新甲型H1N1流感实验室检查 外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低 血生化检查：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高 病原学检查： 病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性（4~6小时出结果） 病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒（一周出结果，假阴性率高） 血清抗体检查：动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。（四周出结果） 新甲型H1N1流感的诊断 疑似病例：符合下列情况之一 发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现 发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的地区，出现流感样临床表现 出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型 临床诊断病例 同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例 确诊病例：出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果 甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法） 分离到甲型H1N1流感病毒 双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高 重症病例 出现以下情况之一者为重症病例：1.持续高热＞3天2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现6.影像学检查有肺炎征象7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高8.原有基础疾病明显加重 危重病例 出现以下情况之一者为危重病例：1.呼吸衰竭2.感染中毒性休克3.多脏器功能不全4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况 易成为重症病例的高危人群 妊娠妇女 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统或神经肌肉系统疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）、19岁以下长期服用阿司匹林者 肥胖 年龄5岁的儿童（年龄2岁者更易发生严重并发症） 年龄?65岁的老年 一般治疗 休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。 抗病毒治疗 其他治疗 如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。 合并休克时给予相应抗休克治疗。 出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。 合并细菌和/或真菌感染时，给予相应抗菌和/或抗真菌药物