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内科学 课时安排： 总课时：30 上课： 24 复习： 6 见习（下午）：2次 绪论 内科学是临床医学中一门联系范围广，整体性强的学科，与其他的临床学科的关系极为密切，是临床各学科的基础，所以应该重视内科学的学习。 内科学的诊断过程是对疾病的认识过程，而正确的诊断是为了合理的治疗，以提高治愈率，使病人早日康复。 消化系统疾病 常见症状：吞咽困难，恶心及呕吐，反酸及胸骨后疼痛，上下消化道出血（呕血，黑便，便血），腹痛（急性腹痛，慢性腹痛），腹泻，便秘，黄疸，肝肿大，腹胀，食欲不振等。 一. 急性胃肠炎 病因：进食不洁饮食导致细菌及病毒感染，暴饮暴食，酗酒，食物中毒，药物或其他的中毒等。 临床症状：1.起病急，病前多有不洁饮食史；2.上腹痛伴恶心呕吐；3.脐周痛伴腹泻，大便呈黄色稀水样，可有黏液；4.可伴有不同程度的畏寒，发热；5由于频繁的呕吐及腹泻，可有不同程度的脱水表现（如口渴，尿少，眼眶凹陷，皮肤弹性不良等）；电解质紊乱表现（如疲乏无力等）；酸碱平衡失调表现（呼吸急促等）；严重可导致周围循环衰竭的表现如血压下降，皮肤湿冷，口唇紫绀，昏迷等症状。 急性胃肠炎 体征：1.可有体温增高，严重时血压下降2.患者可呈现急性痛苦面容；3.上腹部或脐周或全腹的压痛，无反跳痛；4.肠鸣音活跃或亢进； 辅助检查：大便常规：黄色稀水样便，镜检可见WBC+—++++；血常规可出现WBC升高；血生化可有的变化：低钾，低钠为常见。 急性胃肠炎 诊断： 症状中如以上腹部疼痛及呕吐为主的考虑诊断为“急性胃炎”； 症状中以脐周痛及腹泻为主的考虑为“急性肠炎”； 二者均明显的考虑诊断为“急性胃肠炎”。 急性胃肠炎 防治措施： 预防：注意饮食卫生，不吃腐败变质的食物，不喝生水。避免暴饮暴食及酗酒。 治疗： 1.一般治疗：卧床休息，进食易消化清淡食物； 2.对症治疗：解痉止痛：解痉药（如10%颠茄合剂10ml口服，阿托品0.3--0.6mg口服或0.5—1mg肌注，山莨菪碱5--10mg口服或10mg肌注，肌注时可取足三里的穴位进行治疗。） 急性胃肠炎 3.抗感染：适当选择抗菌药物。 常用的口服药有： 黄连素0.4，每天三次； 奎诺酮类药如氟哌酸0.2每日三次，环丙沙星，氧氟沙星，依诺沙星等； 黄胺类药物如复方新诺明2片，每日二次； 土霉素2片，每天三次。 4.严重者选择静脉用药常用方案为： 急性胃肠炎 1）5%葡萄糖液250ml+庆大霉素12万u静滴，每日2次 2）诺氟沙星10ml，静滴，每日2次 3）10%葡萄500ml+VitC1.0+VitB6100mg静滴每日1次 4）林格氏液500ml，静滴，每日一次 5.根据患者具体的临床症状适当选择治疗方案，加强补液及对症等治疗。 二.慢性胃炎 病因：见课本。 临床症状： 1.病程较长，可反复发作。 2.上腹部不适，可有隐胀痛，饱胀 3.反酸嗳气 4.食欲不振，消化不良 5.有的可出现恶心及呕吐胃内容物。 慢性胃炎 体征：上腹部可有轻度压痛，无反跳痛。 辅助检查：最能明确病情的检查是行胃镜检查，能明确病变的位置，病变的性质，以及行幽门螺杆菌的检测等。 诊断：根据患者的症状，体征及胃镜检查结果，可以明确诊断。诊断可分为以下几种：慢性浅表性胃炎；慢性萎缩性胃炎；慢性糜烂性胃炎等。 慢性胃炎 预防措施：见课本。 治疗：原则是：对症治疗，抑制胃酸，保护胃粘膜，抗幽门锣杆菌。 1.对症治疗：解痉止痛方法同急性胃炎。 2.大多数胃炎均为胃酸分泌过多，治疗时抑制胃酸分泌为主：包括H2受体阻制剂如雷尼替丁0.15，每日2次；质子泵抑制剂如奥美拉唑20mg，每日1次。 3.保护胃粘膜：复方胃友片2片，每日3次； 慢性胃炎 丽珠得乐胶囊110mg，每日4次；果胶铋胶囊100mg，每日三次；中成药如陈香露白露，4片，每日三次等；护胃的疗程一般为4周。 4.抗幽门螺杆菌：阿莫西林0.5，每日3次+甲硝唑0.2，每日3次口服，疗程是2周。 三.消化性溃疡 消化性溃疡包括胃溃疡，十二指肠球部或球后的慢性溃疡，可单独出现，也可多个部位多发出现，胃及十二指肠球部溃疡同时存在称为复合性溃疡。 病因：见课本。其中幽门螺杆菌的感染与溃疡的发生有密切的关系。 临床症状： 消化性溃疡的典型症状是慢性，周期性，规律性的上腹部疼痛。 消化性溃疡 1.病程一般较长，且症状反复发作，时重时轻，病史可达数十年。 2.上腹部疼痛：一般为上腹部剑凸下或右上腹的多种形式的疼痛，以空腹饥饿时明显；见课本。另外，约有10%的患者可无疼痛病史，而以上消化道出血或急性穿孔为首发症状就诊。 3.可伴有明显的反酸嗳气，或者恶心呕吐及消化不良等症状。 4.如反复有出血的患者还可以出现贫血消瘦，精神不振等症状。 消化性溃疡 体征：在无并发症出现时，