内科学全套课件72p课件.ppt

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内科学 课时安排: 总课时:30 上课: 24 复习: 6 见习(下午):2次 绪论 内科学是临床医学中一门联系范围广,整体性强的学科,与其他的临床学科的关系极为密切,是临床各学科的基础,所以应该重视内科学的学习。 内科学的诊断过程是对疾病的认识过程,而正确的诊断是为了合理的治疗,以提高治愈率,使病人早日康复。 消化系统疾病 常见症状:吞咽困难,恶心及呕吐,反酸及胸骨后疼痛,上下消化道出血(呕血,黑便,便血),腹痛(急性腹痛,慢性腹痛),腹泻,便秘,黄疸,肝肿大,腹胀,食欲不振等。 一. 急性胃肠炎 病因:进食不洁饮食导致细菌及病毒感染,暴饮暴食,酗酒,食物中毒,药物或其他的中毒等。 临床症状:1.起病急,病前多有不洁饮食史;2.上腹痛伴恶心呕吐;3.脐周痛伴腹泻,大便呈黄色稀水样,可有黏液;4.可伴有不同程度的畏寒,发热;5由于频繁的呕吐及腹泻,可有不同程度的脱水表现(如口渴,尿少,眼眶凹陷,皮肤弹性不良等);电解质紊乱表现(如疲乏无力等);酸碱平衡失调表现(呼吸急促等);严重可导致周围循环衰竭的表现如血压下降,皮肤湿冷,口唇紫绀,昏迷等症状。 急性胃肠炎 体征:1.可有体温增高,严重时血压下降2.患者可呈现急性痛苦面容;3.上腹部或脐周或全腹的压痛,无反跳痛;4.肠鸣音活跃或亢进; 辅助检查:大便常规:黄色稀水样便,镜检可见WBC+—++++;血常规可出现WBC升高;血生化可有的变化:低钾,低钠为常见。 急性胃肠炎 诊断: 症状中如以上腹部疼痛及呕吐为主的考虑诊断为“急性胃炎”; 症状中以脐周痛及腹泻为主的考虑为“急性肠炎”; 二者均明显的考虑诊断为“急性胃肠炎”。 急性胃肠炎 防治措施: 预防:注意饮食卫生,不吃腐败变质的食物,不喝生水。避免暴饮暴食及酗酒。 治疗: 1.一般治疗:卧床休息,进食易消化清淡食物; 2.对症治疗:解痉止痛:解痉药(如10%颠茄合剂10ml口服,阿托品0.3--0.6mg口服或0.5—1mg肌注,山莨菪碱5--10mg口服或10mg肌注,肌注时可取足三里的穴位进行治疗。) 急性胃肠炎 3.抗感染:适当选择抗菌药物。 常用的口服药有: 黄连素0.4,每天三次; 奎诺酮类药如氟哌酸0.2每日三次,环丙沙星,氧氟沙星,依诺沙星等; 黄胺类药物如复方新诺明2片,每日二次; 土霉素2片,每天三次。 4.严重者选择静脉用药常用方案为: 急性胃肠炎 1)5%葡萄糖液250ml+庆大霉素12万u静滴,每日2次 2)诺氟沙星10ml,静滴,每日2次 3)10%葡萄500ml+VitC1.0+VitB6100mg静滴每日1次 4)林格氏液500ml,静滴,每日一次 5.根据患者具体的临床症状适当选择治疗方案,加强补液及对症等治疗。 二.慢性胃炎 病因:见课本。 临床症状: 1.病程较长,可反复发作。 2.上腹部不适,可有隐胀痛,饱胀 3.反酸嗳气 4.食欲不振,消化不良 5.有的可出现恶心及呕吐胃内容物。 慢性胃炎 体征:上腹部可有轻度压痛,无反跳痛。 辅助检查:最能明确病情的检查是行胃镜检查,能明确病变的位置,病变的性质,以及行幽门螺杆菌的检测等。 诊断:根据患者的症状,体征及胃镜检查结果,可以明确诊断。诊断可分为以下几种:慢性浅表性胃炎;慢性萎缩性胃炎;慢性糜烂性胃炎等。 慢性胃炎 预防措施:见课本。 治疗:原则是:对症治疗,抑制胃酸,保护胃粘膜,抗幽门锣杆菌。 1.对症治疗:解痉止痛方法同急性胃炎。 2.大多数胃炎均为胃酸分泌过多,治疗时抑制胃酸分泌为主:包括H2受体阻制剂如雷尼替丁0.15,每日2次;质子泵抑制剂如奥美拉唑20mg,每日1次。 3.保护胃粘膜:复方胃友片2片,每日3次; 慢性胃炎 丽珠得乐胶囊110mg,每日4次;果胶铋胶囊100mg,每日三次;中成药如陈香露白露,4片,每日三次等;护胃的疗程一般为4周。 4.抗幽门螺杆菌:阿莫西林0.5,每日3次+甲硝唑0.2,每日3次口服,疗程是2周。 三.消化性溃疡 消化性溃疡包括胃溃疡,十二指肠球部或球后的慢性溃疡,可单独出现,也可多个部位多发出现,胃及十二指肠球部溃疡同时存在称为复合性溃疡。 病因:见课本。其中幽门螺杆菌的感染与溃疡的发生有密切的关系。 临床症状: 消化性溃疡的典型症状是慢性,周期性,规律性的上腹部疼痛。 消化性溃疡 1.病程一般较长,且症状反复发作,时重时轻,病史可达数十年。 2.上腹部疼痛:一般为上腹部剑凸下或右上腹的多种形式的疼痛,以空腹饥饿时明显;见课本。另外,约有10%的患者可无疼痛病史,而以上消化道出血或急性穿孔为首发症状就诊。 3.可伴有明显的反酸嗳气,或者恶心呕吐及消化不良等症状。 4.如反复有出血的患者还可以出现贫血消瘦,精神不振等症状。 消化性溃疡 体征:在无并发症出现时,

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