5、连续梁 梁部-膺加上制梁：现浇连续梁用表(2010版).doc

工程报验申请表附件：质量检查工程师 日 期： 监理审核意见： 专业监理工程师： 日 期： 年 月 日 □□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424—2010 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主控项目 1 材料质量和结构形式 [A]第4.2.1条 2 模板安装质量 [A]第4.2.2条 [B]第9.5.2条 3 承重模板拆除 [A]第4.3.1条 一 般 项 目 1 模 板 安 装 允 许 偏 差 （mm） 底 模 板 横向矢度 2 纵向拱度 10% 高差 水平面 端截面 1 1/2、1/4跨度 5 沿梁长 4 侧向弯曲 8 沿腹板中线的长度 ±20 2 外 模 板 梁全长 ±15 梁端梁体高 下翼缘宽度 腹板厚度 上翼缘（桥面板）内外侧偏离设计位置 底板、顶板厚度 档碴墙厚度 腹板中心偏离 10 腹板及横板垂直度 高度的4‰ 横隔板位置 10 横隔板厚度 模板表面平整度 5 3 非承重模板拆除 [A]第4.3.2条 施工作业人员 质量责任登记 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 模 板 安 装 检 查 记 录 表 工程名称 工程部位 工程地点 检查日期 模板类型 厚度(cm) 平整度(mm) 允许值 5 检测点 最大值 合格率 100% 尺寸 偏差 (mm) 长 允许值 +10 -5 偏差值 上 中 下 宽 允许值 +10 -5 偏差值 上 中 下 高 允许值 (5 偏差值 上 中 下 垂直度或坡度 垂直度符合规范要求。 接缝情况 接缝平整、严密。 轴线偏位 (mm) 横（5） 左端 右端 纵（5） 前端 后端 稳定情况 模板支撑牢固。 质检工程师 自检情况及签名 技术负责人 填 表 单 位 中铁二十二局集团有限公司邯黄铁路工程Ⅳ标段一工区项目经理部 填表人 监理工程师 意见及签名 附模板测量资料 程报验申请表附件：质量检查工程师 日 期： 监理审核意见： 专业监理工程师： 日 期： 年 月 日 □□ 单位工程名称 XXXX特大桥 分部工程名称 分项工程名称 钢 筋 验收部位 施 工 单 位 中铁二十二局集团有限公司邯黄铁路工程Ⅳ标段项目经理部第一工区 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424-2010 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 施 工 质 量