护理管理组织体系37.doc

临床基本护理操作技能 WHO提出有效控制医院感染的关键措施为：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、合理使用抗生素、消毒与灭菌的效果检测 一、医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。 二、必须具备的三个条件 （一）感染源 1、已感染的病人及病原携带者 2、病人自身正常菌群 3、动物感染源 4、医院环境 （二）传播途径 1、接触传播 2、空气传播 3、饮水、饮食传播 4、注射、输液、输血传播 5、生物媒介传播 （三）易感宿主 1、年龄、性别、种族及遗传 2、正常的防御功能不健全 3、疾病与治疗情况 4、营养状态 5、精神面貌 6、持续压力 三、清洁、消毒、灭菌 （一）清洁指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。 （二）消毒指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。 （三）灭菌指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。灭菌是个绝对的概念，灭菌后的物品必须是完全无菌的。 四、消毒灭菌的方法：物理灭菌法和化学灭菌法 （一）物理消毒灭菌法 1、热力消毒灭菌法 （1）干热灭菌 1）燃烧法 2）干烤法 （2）湿热消毒灭菌 1）煮沸消毒法 2）压力蒸汽灭菌法 3）低温蒸汽消毒法 4）流通蒸汽消毒法 2、光照消毒法 （1）日光暴晒法 （2）紫外线灯管消毒法 （3）臭氧灭菌灯消毒法 3、电离辐射灭菌法 4、微波消毒灭菌法 5、机械除菌 （二）化学消毒灭菌法 1、方法： （1）浸泡法 （2）擦拭法 （3）喷雾法 （4）熏蒸法 2、原则 （1）根据物品的性能和各种病原微生物的特性，选择合适的消毒剂。 （2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。 （3）消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，定期检测，调整浓度。 （4）待消毒的物品必须先洗净、擦干。 （5）消毒液中不能置放纱布、棉花等物，因这类物品可吸附消毒剂降低消毒力。 （6）消毒后的物品在使用前用无菌生理盐水冲净，以避免消毒剂刺激人体组织。 五、清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价 1、各类环境空气、物体表面、医务人员手的消毒卫生标准（见表） 2、医疗物品消毒效果检测 进入人体无菌组织、器官或者接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌，不得检出任何微生物； 接触粘膜的医疗用品细菌总数应≤ 20cfu/g或者100cm3，致病性微生物不得检出；接触皮肤的医疗用品细菌总数应≤ 200cfu/g或者100cm3，致病性微生物不得检出。 3、消毒液的监测 定期测量消毒液中的有效成份，符合规定的含量；使用中的消毒液含菌量≤ 100cfu/ml，致病性微生物不得检出。 但这种消毒液不能用于灭菌处理或浸泡、保存灭菌器械，也不能用于空气喷洒。 4、另外：不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物品表面和医务人员，不得检出沙门氏菌4、压力正气灭菌效果的监测 5、紫外线消毒效果的监测 6、餐具消毒效果的监测 7、卫生洁具消毒效果监测 未检测致病菌、HbsAg阴性为消毒合格。 8、洗衣房衣物、医用污物消毒效果监测 未检出致病菌为消毒合格。 无菌技术菌 一、洗手和手的消毒 （一）洗手技术 1、定义：将手涂满肥皂沫并对其所有表面进行强有力的短时揉搓，然后用流水冲洗的过程。 2、目的：清除手上的污垢和致病微生物，切断通过手传播感染的途径。 3、病房 （1）进入和离开病房前 （2）接触清洁物品前、处理污染物品后 （3）上厕所前、后 （4）无菌操作前、后 （5）护理特殊易感病人（如：新生儿）前、后 （6）接触伤口（换药、手术等）前、后 （7）护理感染病人或可能携带病原微生物的病人前、后 4、条件： 水：流水或消毒过的水 水龙头：感应式最好/用肘、脚踏、膝控的开关 肥皂：质量好、刺激小、注意保持干燥 其他：烘干器/纸巾/干毛巾 5、步骤要点： （1）洗手一般顺序：（图）六步洗手法 （2）范围：双手、手腕、腕上10cm （3）时间：10-15