诊断学重点整理版.doc

诊断学重点 常见症状： 一. 发热： 1. 定义： 任何原因所致体温升高超过正常。 体温测量部位及正常范围： ★口腔：36.3 ~ 37.2 ℃ 腋窝：36.0 ~ 37.0 ℃ 直肠：36.5 ~ 37.7 ℃ 2. 病因 感染性★ 病原微生物： B、V、P 非感染性★ 1．无菌性损伤、坏死： 手术、肿瘤 2.变态反应： 结缔组织病（RA、SLE） 3.内分泌代谢障碍： 甲亢 4.散热障碍： 皮肤病、CHF 5.体温调节中枢异常： 中暑、中毒、中风 6.自主神经系统功能紊乱： 女性更年期 3. 临床表现 分度★ 低热：37.3 ~ 38.0 ℃； 中热：38.1 ~ 39.0 ℃ 高热：39.1 ~ 41.0 ℃； 超高热：41.1 ~ ℃。 分型： ★ 高热期：稽留热（高热 Ds ~ Ws，±1℃ /d，肺炎） 驰张热（高热 Ds ~ Ws，±2℃ /d，败血症） 间歇热（高热 Hs → 正常 Ds，n， 疟疾） 回归热（高热 Ds → 正常 Ds，n， 回归热） 波形热（正常 ?低热 ?高热 Ds，n，布菌病） 不规则热（无语，肿瘤） 二. 水肿：1. 病因： 局部性水肿★ 静脉回流受阻：血管栓塞（静脉血栓）、 肿瘤（纵隔肿瘤、腹腔肿瘤） 淋巴回流受阻：寄生虫病（丝虫病） 毛细血管通透性增加：炎症（丹毒）、创伤 变态反应（血管神经性水肿） 2. 发病机制： 组织液滤过－回收失衡★ 毛细血管滤过压增高 毛细血管通透性增高 血浆胶体渗透压增高 水钠潴留 淋巴回流受阻 3. 临床表现 心源性水肿 ★ 低位首见：双下肢 部位可变：直立时双下肢，平卧时腰骶部 指压凹陷：按压有坑 体腔积液：胸腔积液、腹腔积液 其它表现：心功能不全（颈静脉怒张、恶性呕吐） 肾源性水肿★ 高位首见：颜面部 部位可变：直立时双下肢，平卧时腰骶部 指压凹陷：按压有坑 体腔积液：胸腔积液、腹腔积液 其它表现：肾功能不全（血尿、蛋白尿） 局部性水肿 局部静脉回流受阻： ★ 胸壁静脉曲张 ★ 腹壁静脉曲张 ★ 颈静脉怒张 4. 诊查要点：体检： 特异体征： ★ 颈静脉怒张、肝掌、蜘蛛痣、★ 象皮肿 ★ 凹陷性、 ★ 非凹陷性（甲减） 三．呼吸困难 1. 临床表现： 1．呼吸性疾病： 吸气性呼吸困难：吸气费力、 时间延长、 喉鸣音、 ★ 三凹征 2．循环性疾病： 右心功能不全：胸腔积液、下肢水肿、★ 颈静脉怒张 3. 中毒性疾病 代谢性酸中毒： ★ Kussmaul呼吸（深长、规则） 化学物质中毒： ★ 潮式（Cheyne-Stokes）呼吸 浅 → 深 → 浅 → 停，n ★ 比奥（Biot）呼吸 深（规则） → 停，n 4 . 神经－精神性疾病 卒中：呼吸深慢 癔症：呼吸浅快、 ☆ 呼吸性碱中毒（口唇、四肢感觉麻木、 手足搐搦、意识障碍） 诊查要点： 实验室检查： ★ 血气分析 四．疼痛： 1. 定义：★ 由现实或者潜在组织损伤引起的不快感觉与情绪体验。 2. 病因： 运动疾病： ★ 骨骼断裂：股骨颈骨折、锁骨骨折 ★ 关节破坏：肩关节脱位 、半月板撕裂 ★ 肌肉损伤：腰肌劳损、网球肘 3. 临床表现： 性质★ 锐痛：韧带撕裂； 钝痛：肝脏肿瘤 隐痛：关节脓肿； 刺痛：咽喉炎症 胀痛：慢性胃炎； 绞痛：小肠梗阻 闷痛：心肌缺血； 灼痛：食管返流 酸痛：肌肉劳损； 跳痛：血管痉挛 区域 ★ 局限痛：食管返流、骨折、腰肌劳损 放射痛：腰椎间盘突出、坐骨神经痛 牵涉痛：心肌梗塞、阑尾炎、肾结石 程度★ 0：无痛；（无碍睡眠） 1 ~ 3：轻度疼痛；（无碍睡眠） 4 ~ 6 中度疼痛；（有碍睡眠）07 ~ 10 ：重度疼痛(无法睡眠) 规律★ 节气性：关节炎（秋冬季节、阴雨气候） 时点性：胃溃疡（饱食痛）、十二指肠溃疡（饥饿痛） 发作性： 持续性：心肌梗塞（持续数十分钟不缓解） 阵发性：心绞痛（持续数分钟缓解，反复发作） 持续性＋阵发性：肠梗阻（持续性存在，阵发性加重） 诊查要点：病史: ★ 发病特点：病程、部位、系统、性质、区域、程度、规律 五．消化道出