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静脉留置针的操作与维护 中南大学湘雅二医院 张雪琴 静脉套管针型号的临床选择 使用留置针的基本原则 选择血管 根据治疗方案选择静脉 满足治疗输液量 柔软、直、有弹性 首选前臂血管 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动 消毒 规范 面积8x8cm 消毒两遍 送导管 方法一:右手固定针芯,以针芯为支撑,左手将外套管全部送入静脉 方法二:将针尖退入导管内,借助针芯将导管与针芯一起送入静脉 … … … 穿刺失败 穿刺技术不熟练 使导管 尖端受损 穿刺过度刺破静脉后壁 仅将针尖刺入静脉而外 套管尚在静脉壁外至送 管失败 穿刺角度过小,静脉壁 划伤 敷贴固定流程 使用透明敷料的注意要点: 套管针与头皮针应用时的区别 A-C-L导管维护三步曲 A- Assess the function of the catheter 导管功能评估 C- Clear 冲管:将导管内残留的药液和血液冲入血管内 L – Lock 封管 评估导管状况及功能(A) 导管留置期间 在给药前要通过抽回血来判断导管的功能 无回血意味着导管功能下降 通过抽回血判断导管是否通畅是必须的! C---冲管 美 国INS指南 维持导管通畅 减少因血液、糖和其他有利于微生物生长的物质 避免药物间反应 避免药物沉积造成堵管 C----何时冲管 用药前、后 输注血液或血制品以及输注TPN 两种药物之间 输注速度减慢 治疗间歇期 临床使用留置针常见误区 使用留置针输液前后不冲管 使用无针正压接头可以代替冲管 输血后用静脉滴注代替冲管 反折导管判断有回血后未及时冲管 使用两种不相容的药物时未冲管 C---冲管的标准和指南 应该执行脉冲式冲管手法 留置针: 3ml CVC: 5ml PICC: 10ml 严禁暴力冲管 冲管液 冲管液 等渗生理盐水(2ml,5ml,10ml,20ml) 冲管液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍 护士应具备有关药物/或液体不相容性的知识 输液前冲管——不能用液体滴注代替冲管 使用两种不相容的液体时,不能用滴注代替冲管 输液后冲管——不能用正压接头代替冲管 L---封管 将残留的刺激性药液冲入血流,避免刺激局部血管 保持静脉通路 封管液 等渗盐水 用量5-10ml,6-8小时冲封管一次 稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位,用量2-5ml。儿科每毫升含肝素1-10单位。且肝素浓度为保持导管畅通的最低浓度。 L---封管方法 再次输液 操作考试评分标准 核对医嘱(2分) 评估患者(10分) 病人病情(4分):年龄、心肺功能、诊断、治疗经过、现病史、输液目的、过敏史 局部皮肤评估(1分):无疤痕、无炎症、无硬结、无破损 静脉评估(3分):充盈佳、弹性好、不易滑动 肢体情况评估(2分):无偏瘫、血运良好、病人舒适 操作考试评分标准 环境评估(1分)清洁、明亮 用物评估(3分) 无菌及职业防护(5分)建立无菌区域,规范洗手 戴口罩,正确戴手套 正确使用治疗盘(4分)用物摆放规范,无菌巾使用合理,正确使用弯盘 操作考试评分标准 实施(45分)(一) 配药(含药液)(3分)插管、排气(4分) 扎止血带、选择静脉(2分) 松止血带、消毒皮肤(4分) 扎止血带、连接留置针、排气、松动针芯(3分 穿刺,角度(15°-30°)(5分) 穿刺成功(5分)送导管(4分)撤针芯(3分) 操作考试评分标准 实施(45分)(二) 敷贴覆盖固定(3分):贴膜区无菌干燥;敷料中央对准穿刺点;贴膜无张力粘贴;捏导管突起塑型;由中央向两端抚平敷料;边撕边按压 输液速度(3分) 废物处理(2分) 记录穿刺日期、时间、签名(2分) 输液执行时间及签名(输液卡及医嘱单)(2分) 操作考试评分标准 健康教育(15分) 输液速度、总滴注时间(3分) 置管目的、优点、留管时间(5分) 个人防护、敷料更换情况、必要时约束(5分) 药物知识:作用、不良反应(2分) 操作考试评分标准 评价(10分) 患者:主动合作(1分) 操作护士:仪容仪表(1分) 尊重关爱患者:征询患者意见,询问感受,感谢患者配合(2分) 沟通技巧:操作前解释,操作中指导,操作后嘱咐(2分) 两人核对:操作前、操作中、操作后(2分) 整体质量(2分) 操作考试评分标准 封管(5分)
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